美托洛尔靶剂量治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

孙世遗 (陕西省旬邑县医院急诊科，陕西 旬邑 711300)

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，发生心力衰竭时采用β-受体阻滞剂，能使充血性心力衰竭的症状得到有效缓解，患者的生活质量明显提高，对降低死亡率有着重大的作用和意义［1］。美托洛尔是临床常用的β-受体阻滞剂之一。我科于2008年～2012年对132例慢性心力衰竭患者应用美托洛尔不同剂量进行了临床观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:2008年～2012年对我科收住慢性心力衰竭患者132例。心功能符合美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级，经超声心动图证实左心室射血分数(LVEF)＜40%，静息心率＞70次/min。所有入选病例均排除支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、外周血管疾病、高龄。将患者分为治疗组和对照组;治疗组(美托洛尔达靶剂量)70例，其中男38例，女32例，年龄38～76岁，平均58岁;对照组(美托洛尔12.5 mg，2次/d)62例，其中男34例，女28例，年龄40～75岁，平均56岁。

1.2 方法:所有患者均采用休息、吸氧、低盐饮食、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管扩张剂。治疗病情稳定后给予美托洛尔。治疗组口服美托洛尔6.25 mg，2次/d，每5 ～6 天调整剂量 1 次，按6.25、12.5、25、50 mg倍增，直至达靶剂量。期间若出现心力衰竭恶化或周围水肿，血压＜90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或心率 ＜50 次/min，则返回上一次治疗量或分3次/d中间用量为上次治疗量［2］。对照组:口服美托洛尔12.5 mg，2次/d。患者出院2～4周门诊复查1次，记录心功能、心率、血压、不良反应，治疗半年后进行疗效判定。分别在治疗前、治疗后查心脏彩超记录左心室射血分数。显效为心功能改善2级或以上;有效为心功能改善1级;无效为心功能无改善或恶化。

2 结果

治疗组显效55例，占78.5%，有效13例，占18.5%，总有效率占97%，无效2例，占3%;对照组显效20例，占32.2%，有效 30例，占 48.8%，总有效率占 81%，无效 12例，占19%。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭的有效治疗措施应该是抑制心脏重构，延缓心力衰竭的进展。酒石酸美托洛尔能够抑制肾素-血管紧张素系统，可最大程度的减少钠潴留，减轻心脏的前后负荷;同时也将血管紧张素对心脏的损害降低到最低程度，能抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放;可逆转心室重塑，降低猝死率。β-受体阻滞剂需要在心力衰竭情况暂时稳定后应用，剂量应从小剂量开始。基层医院在治疗慢性心力衰竭患者中美托洛尔使用率约40%，但靶剂量的使用率仅1%［3］。因此应用靶剂量的美托洛尔可明显改善心功能，使患者的病死率降低，预期寿命延长，生活质量明显改善。

［1］胡大一，马长生.心血管病学实践2004规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:550.

［2］邓益平，张克军.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(17):2619.

［3］高连彬，史靖芹，李 刚，等.定州市慢性心力衰竭住院患者β受体阻滞剂应用情况调查［J］.军医进修学院学报.2011，32(7):718.