肺炎性假瘤的影像学表现及诊断

黄小伟，鲁 键(.中铁一局集团西安中心医院，陕西 西安 70054;.西安西郊纺织医院，陕西 西安 70086)

肺炎性假瘤(PIP)是一种由非特异性增生性炎性反应细胞聚集引起的增生性瘤样病变，发病率逐年上升。笔者对收治的48例确诊为肺炎性假瘤患者的影像学资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2005年3月～2011年3月收治的48例确诊为肺炎性假瘤患者为研究对象，其中男36例，女12例;年龄30～76岁，平均51.2岁;病程3个月～2年。临床症状表现:8例入院时无症状;咳嗽21例，咯痰14例，发热伴脓痰18例，痰中带血11例，胸痛12例、胸闷2例。实验室检查:所有患者实验室检查除6例白细胞计数增高外，其余未见明显异常;痰细菌实验、结核菌试验和癌细胞检查均为阴性，18例行纤维支气管镜检查，其中10例显示支气管开口正常，5例示黏膜充血，3例示新鲜出血，未见新生物，镜检涂片均为炎性浸润。

1.2 方法:患者所采用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描检查。X线检查使用万东800mAX光机进行透视正侧位X线胸片。CT检查使用仪器为德国西门子双排螺旋CT机，常规取层厚10 mm、层距10 mm，螺距1.5。其中23例患者行增强扫描，18例做平扫加增强，7例只做平扫，12例加做2 mm薄层高分辨率放大扫描，重建图像后分别用肺窗和纵隔窗观察。结合临床症状及影像学检查对患者进行综合诊断。

2 结果

2.1 X线表现:病变位于肺右上叶8例，肺右中叶14例，肺右下叶6例，肺左上叶12例，肺左下叶8例。肿块为圆形或椭圆形阴影，边缘清晰，直径2～8 cm，其中10例有“毛刺”，5例有条索状阴影，11例呈分叶状，6例有空洞，5例有钙化灶。

2.2 CT扫描表现:病变位于肺右上叶8例，肺右中叶14例，肺右下叶6例，肺左上叶12例，肺左下叶8例。病灶形态表现为圆形或类圆形、直径2～8 cm，其中2～3 cm 17例，3～8 cm 31例;密度不均匀34例，其余密度均匀;11例有分叶，10例有粗毛刺，有刀切征6例，平直征16例，桃尖征8例，内侧缘有引流支气管影10例，肿块内小空泡或支气管影8例，胸膜粘连增厚8例。

2.3 误诊原因:48例患者中36例误诊为肺癌(75%)，其中X线结果报告均误诊，12例CT扫描报告误诊。误诊原因:①误诊患者年龄较大，属于肺癌高危人群;②诊断过程中对患者的临床表现和既往病史未重视;③两种疾病的X线片表现、CT扫描变现差异不大，容易混淆。

3 讨论

肺炎性假瘤的本质为增生性炎性反应，是炎性肉芽肿和各种非特异性炎性反应增生组织形成的瘤样肿块。瘤体在组织结构上主要由多种细胞组成并有纤维化，包括浆细胞、纤维组织细胞和假性淋巴细胞等。本研究中8例入院时无症状，咳嗽21例，咯痰14例，发热伴脓痰18例，痰中带血11例，胸痛12例、胸闷2例。病程较短的患者，临床表现一般较轻，询问病史对此病的诊断有一定的参考价值。肺炎性假瘤可发生在双肺的任何部位，拍摄胸部X线片和CT扫描是本病常规筛查的首要检查方法［1］。影像学上病灶多为圆形或类圆形瘤体，边缘光整，密度较均匀，直径多在2～8 cm不等，周围肺野较清晰，根据其炎性反应的基本影像学特征多表现为桃尖征、平直征、灶周小空洞等征像［2］。本研究中，病变位于肺右上叶8例，肺右中叶14例，肺右下叶6例，肺左上叶12例，肺左下叶8例。病灶形态表现为圆形或类圆形，直径2～3 cm 17例，3～8 cm 31例;11例有分叶，10例有粗毛刺，6例有刀切征，16例有平直征，8例有桃尖征。典型的影像学表现结合临床症状、病史和痰中未查到结核菌及癌细胞方可考虑为肺炎性假瘤，但临床上大多数患者的年龄偏大，影像学表现缺乏特征性表现，对临床表现和肺内感染病史未加重视，与肺癌和结核球等疾病难以鉴别，极易误诊。

综上所述，全面综合分析肺部炎性假瘤的影像学特征，充分结合临床病史和体征可提高此病诊断准确率。

［1］ 冯仕庭.陈境弟，盂悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征:附44例分析报告［J］.癌症，2006，25(3):348.

［2］ 李启忠.肺炎性假瘤的CT、X线表现分析［J］.社区医学杂志，2005，3(9):l4.