产时胎心监护500例临床分析

姚秋侠 (陕西省岐山县医院，陕西 岐山 722400)

胎心监护图形能很好反映胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床及时采取一系列正确处理方案。胎心监护仪用于产程连续监测，即产程进入活跃期宫口开大3 cm以上，给予胎儿监护仪监护直至胎儿娩出，简称全产程监护。此项工作开展以来，在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。现将临床分析情况归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2011年4月～2011年10月分娩的孕妇共500例，选择其中孕36周以上单活胎，年龄21～35岁，孕周37～42周，其中初产妇465例(93%)，经产妇35例(7%)，正常妊娠470例(94%)，高危妊娠30例(6%)。其中妊娠期高血压疾病15例(3%)，胆汁淤积综合征3例(0.6%)，羊水过少2 例(0.4%)，胎膜早破 8 例(1.6%)，胎位异常4 例(0.8%)。

1.2 方法:胎心监护仪行无刺激试验(NST)检查，胎心监护的具体操作方法、判断标准依《胎心率及其监护》标准执行［1］。无刺激试验(NST):监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般从32周开始，高危孕妇必要时提前到28周，监护时间为20 min/次，监护20 min无胎动及加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊、推动胎肢、转换体位)，再监护20 min以上，必要时监护40 min。

1.3 判断标准:反应型:胎心率基线及变异正常，20 min内至少有3次胎动，伴胎心率加速＞15次/min，持续时间15 s，表示胎儿反应良好;无反应型:至少监护40 min以上才能判断，胎心率120～160次/min，且变异振幅＜6次/min，未出现胎动及胎心加速;混合型:临床上常20 min内只有一次加速，对混合型应重复试验［2］。CST异常图形:胎心率基线平直，＜120次/min或＞160次/min，出现频发变异减速或晚期减速。

1.4 统计学方法:将所得数据行χ2检验。

2 结果

500例被监护孕妇中，无刺激试验(NST)反应型455例(91%)，无反应型45例(9%)，无反应型中剖宫产手术20例，高危因素16例，新生儿低Apgar评分6例，未出现围产儿死亡。宫缩试验(CST)正常型450例(90%)，CST异常型50例(10%)，异常型中并发高危因素15例，手术产14例，低Apgar评分8例。

3 讨论

胎儿监护便可及时地提供胎心率和宫缩动态信息，来提示胎儿中枢神经系统的状况，使医师能从胎心率基线和不同监护图形中，能对胎儿当时情况进行评价，为产程处理提供依据，用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况和缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，适时终止妊娠，达到减少新生儿并发症和后遗症的发生，提高新生儿生存质量。

总之，电子胎心监护在产科的应用具有简单、方便、波型清晰、可靠等优点，易被产妇接受。胎心监护应该全产程地进行连续性监护，来监测胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床及时采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿存活质量，减少新生儿并发症及后遗症，对降低围产儿死亡率有重要意义。

［1］尚风珍.赵 玉.产前胎心监护与新生儿结局的关系［M］.基层医学论坛.2005，9(12):1149.

［2］王 侠，张东红.常用胎儿监护方法分析临床研究［J］.中国现代医生，2009，47(11):88.