玻璃纤维桩结合牙本质肩领修复上前牙缺损的临床研究

冯巧肩，张绍球，区玉萍 (广东省佛山市南海区第四人民医院口腔科，广东 佛山 528211)

玻璃纤维桩由于具有良好的美学和机械性能，已越来越在临床上被广泛应用。近年来笔者对经完善根管治疗后的130颗缺损上前牙，以玻璃纤维桩及IPS e.max press铸瓷全冠进行修复，经6个月～2年的随访观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2007年1月～2008年12月在我院口腔科就诊的92例患者的130颗上前牙牙体缺损为研究对象。男42例，女50例，年龄18～57岁，上中切牙57颗，上侧切牙43颗，上尖牙30颗。病例纳入标准:①所有患牙的临床冠龈上高度≥2 mm;②牙体缺损符合桩核冠修复的适应证;③已行完善的根管治疗;④X片显示根管根充完善，根尖周和牙周膜间隙无慢性炎性反应病变;⑤咬合功能正常。排除标准:①18岁以下青少年;②有明显的根尖周感染和临床症状，瘘管口未闭合者;③严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者;④根管壁有侧穿，咬牙合紧、深覆牙合，和牙根不足者。

1.2 材料:D.T.LIGHT－POST纤维桩系统和根管预备钻系列(Biseo，美国)，IPS e.max press 铸瓷全冠、排龈线、硅橡胶(DMG，德国)和超硬石膏粉等。

1.3 治疗方法:术前拍X线片检查，以确保患牙已行完善的根管治疗，根尖周无慢性炎性反应病变。并根据X线片估计根管的长度、根管的粗细和方向，选择相应规格的根管预备引导钻针和成形钻，按照桩核冠根管预备的一般原则进行根管预备，预备的深度为根管长度的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，横径为牙体横径的1/3，根尖部留有3～4 mm的牙胶充填物以维持根尖封闭。患牙龈上的牙体组织保留至少有2 mm高度，形成牙本质肩领。

选择合适直径的玻璃纤维桩插入根管内试桩，桩的冠部长度由咬合和最终修复体情况来决定，用金刚砂车针切割过长纤维桩部分;使用30%的磷酸对剩余牙体组织及根管内牙本质进行约30 s酸蚀处理，反复冲洗，用吸水纸尖吸出多余的水分并吹干;在玻璃纤维桩表面涂布One－Step粘结剂，光固化10 s;在根管和残余的龈上牙体组织的表面涂布One－Step粘结剂，吸去多余的粘结剂，光固化20 s;然后用注射器把DUO－LINK双固化树脂水门汀注入根管内，将玻璃纤维桩放入根管内并保持一定压力，光固化40 s;粘固完成5min后，在纤维桩和剩余牙体组织表面堆筑Light－Core高强度双固化复合树脂，形成核的外形，各个面光照固化40 s。树脂桩核制作完成后，按全瓷冠牙体预备的要求常规备牙，上排龈线、硅橡胶取模、灌注石膏模型，以IPS e.max Press铸瓷全冠修复。让患者在修复后的6个月、12个月、18个月和24个月复诊，观察修复效果。

1.4 疗效评价标准:修复后的6、12、18和24个月，患者复诊进行仔细的口腔检查，检查者为另一位口腔科医师，通过X线片检查评价修复体的临床效果并且详细记录。疗效评定标准是桩冠无松动、移位、脱落或折断;牙龈无变色、颜色与相邻牙牙龈一致，无炎性反应;X线片显示根尖周及牙周膜间隙无慢性炎性反应;则为成功。项内有一项不符合者视为失败。

2 结果

对患者进行为期2年的随访观察，结果表明，92例患者130颗牙修复体中，127颗牙修复体完好，达到标准，成功率为97.69%。2颗患牙桩核松动，1颗患牙为桩核脱落，失败率为2.31%，均去除后纤维桩重新修复。

3 讨论

上前牙的大面积缺损，经完善的根管治疗后，以往多主要采用高强度铸造桩核修复，容易增加牙根折裂和粘结破坏的可能[1]。纤维加强材料制作的桩核系统由于具有良好的美学和机械性能，被越来越多的口腔医生所采用。玻璃纤维桩主要有以下优点:①具有较高的强度，能够提供足够的固位力和支持力;②具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度、生物相容性好等优点;③玻璃纤维桩的弹性模量在15～18 Gpa之间，可以有效地传递与分散应力，防止应力集中造成的根折;④纤维桩操作简便。另外，玻璃纤维桩不同于金属桩核，一旦发生桩折断或根尖炎，纤维桩较易去除，利于再次修复和治疗[2]。

王压冲等研究发现，2.0 mm高度的牙本质肩领可以较好地提高玻璃纤维桩的抗折性[3]。侯秀娟等研究发现，玻璃纤维桩的抗折强度明显小于铸造镍铬桩，差异有统计学意义，指出在修复咀嚼力较大且无牙本质肩领的患牙时，玻璃纤维桩的选择需慎重考虑[4]。另外，当上前牙桩冠承受过高侧向咬合力时，应注意调整咬合，避免应力过大传向根尖部，否则即使有箍设计，由于应力大，还是会影响修复预后[1]。

低弹性模量使得纤维桩在修复缺损较多牙体时易弯曲，进一步会使冠发生松动，基牙继发龋等，最终导致的结果是修复失败。在进行箍结构高度与桩长的相互关系的试验研究中发现，箍结构与牙体抗折强度间有一定的正相关关系，既箍结构越高，牙体抗折强度越大，所以在临床实践中应尽最大努力设计有足够高度的箍结构。

笔者对92例患者的130颗前牙残冠用玻璃纤维桩、树脂核外覆全瓷冠进行治疗，并对其进行了为期6个月～2年的随访，结果表明，其中127颗修复体完好，成功率97.69%;2颗患牙在修复1年后应纤维桩深度不够导致脱落，重新桩冠预备，加深桩的长度，再次纤维桩核修复，调磨好患牙的咬牙合关系，疗效良好;1颗为咬硬物致纤维桩断裂，去除纤维桩并行冠延长术后纤维桩核冠重新修复并调整咬合，随访观察间无再次松动、脱落。实验表明，临床上应尽量保留前牙冠部剩余牙体组织，至少留有2 mm的牙本质肩领，玻璃纤维树脂桩核修复能达到很好的临床效果;当牙体颈部的剩余牙体组织不足时，可采用冠延长术，获得足够的牙本质肩领形成足够高度的箍结构。由于本研究病例样本较小，临床应用观察时间较短，有待于更进一步的、长期的研究。

[1]张新春，陈慧芝，滕 伟，等.动态载荷下三种形式箍效应的有限元分析[J].南方医科大学学报，2008，28(9):1646.

[2]任 琼，余穗华，何海燕.D.T.Light Post纤维桩在牙体修复中的应用[J].口腔医学，2008，28(3):164.

[3]王压冲，冯云枝，陈 梅.玻璃纤维桩修复不同缺损程度前牙抗折裂性能的比较[J].实用口腔医学杂志，2010，26(1):126.

[4]侯秀娟，高 旭，杨丕山，等.两种桩核修复系统对残根抗折性能的影响.口腔颌面修复学杂志，2007，8(2):133.