胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析

潘年进 (贵州省三穗县中医医院骨科，贵州 贵阳 556500)

胫腓骨骨折钢板内固定术后感染临床分析

潘年进 (贵州省三穗县中医医院骨科，贵州 贵阳 556500)

目的:分析胫腓骨骨折钢板内固定术后感染原因，探讨其治疗对策。方法:选取采用钢板内固定术后发生感染的36例胫腓骨骨折患者，对其感染原因及治疗措施进行总结。结果:导致感染的主要原因有手术操作、手术时机选择、患者自身原因等;根据感染程度、组织缺损及骨折稳定情况采取扩创、负压引流或灌注引流、及时处理内固定等，所有患者在8个月内骨折愈合。结论:明确胫腓骨骨折钢板内固定术后感染相关因素，有利于制定防治措施，促进患者康复。

胫腓骨骨折;钢板内固定;术后感染

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，多因直接暴力所致。由于胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。同时胫腓骨营养血管少，软组织覆盖少，损伤后血运较差，术后容易发生一系列并发症，而感染是常见并发症之一［1］。由于感染对骨折愈合影响较大，处理比较棘手，我院就此对发生感染的病例进行分析，旨在为临床提供参考意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组所选36例病例中男22例，女14例，年龄6～58岁，平均32.5岁。骨折类型:开放性骨折25例，闭合性骨折11例;骨折部位:胫骨上1/3骨折12例，中1/3骨折10例，下1/3骨折14例。

1.2 方法:通过大量查阅相关文献，结合患者病例统计其感染原因。感染处理方法:开放性骨折感染患者发生感染后及时给予清创，清创脓液及坏死组织，并取感染分泌物进行细菌学检查。将钢板内固定取出，清理游离骨片，并用双氧水和生理盐水反复冲洗病灶，放置负压引流或持续灌洗引流。若患者由于无内固定物而不稳定，可采用外固定器进行固定。闭合性骨折患者先进行骨折处消肿处理，根据病情酌情给予重新内固定。

1.3 疗效标准:痊愈:切口完全愈合，感染症状完全消失，上皮彻底覆盖下层组织;有效:伤口分泌物明显减少，肉芽组织生长较好，伤口明显缩小;无效:创口无改善，分泌物未减少，未见肉芽组织。

2 结果

2.1 感染因素:本组导致感染的主要原因有手术适应症选择不当7例，钢板选择不当8例，手术时机选择不当6例，患者自身原因20例。

2.2 治疗效果:通过处理后感染得到良好控制，30 d内伤口痊愈22例，有效14例，所有患者在8个月内骨折均愈合康复出院。

3 讨论

3.1 胫腓骨骨折钢板内固定术后感染原因分析:从本组研究中可以看出，导致感染的原因主要有手术过程及患者自身因素。对于胫腓骨骨折一般主张闭合性及Ⅰ、Ⅱ度开放性不稳定骨折可采用钢板内固定处理，而Ⅲ度开放性骨折，特别是合并感染的开放性骨折一般建议采用外固定进行治疗［2］。本组中开放性骨折者为多数，为争取有效时间，临床没有充分的分析时间，因而采用了钢板内固定，从而导致感染的发生。同时基层医院基层设施比较简陋，这也是导致感染的不可忽视的原因。钢板大小适宜是确保其发挥固定作用的重要保障，选择与骨折相匹配的内固定钢板不仅可提供牢固的固定作用，同时还能恢复骨折生理结构，促进骨折愈合［3］。但若钢板小会影响固定的稳定性，若钢板大，则不利于缝合，也不利于为骨折提供血运，从而导致皮肤坏死而继续感染。根据笔者的经验，内固定术一般在伤后6 h内或1周后，这样做的目的是为了避免组织高度水肿期，这样可减少术后感染的发生。本组因手术时机选择不当而发生感染的6例患者，手术均在伤后2 d进行，组织已有轻微的水肿，从而在术后出现感染。大量研究表明，患者身体状态良好、年轻、合并伤少的患者发生感染率低。本组因自身原因而发生感染的20例患者中，有12例年龄在45岁以上，相对来说抵抗力比较差，有15例合并有其他组织损伤，有5例为年龄比较小的患者，配合性较差。

3.2 胫腓骨骨折钢板内固定术后感染治疗:由于胫腓骨内侧面仅有皮肤覆盖，因此，极容易发生骨折，同时胫骨的滋养血管位于骨干中上段，下段无肌肉附着，故下1/3故障常会因血运不良而容易发生并发症，导致故障延缓愈合或不愈合。内固定术因其具有复位理想、痛苦少、损伤小、活动早等优点在骨折治疗中应用广泛，但因多种主观及客观因素的影响，仍无法避免感染的发生。一旦发生感染，将极大的影响骨折愈合，因此，必须及时有效的进行处理。笔者的体会是，对于开放性骨折应严格彻底清创，尽早清除污染源及坏死组织，以免感染的进一步加深、加重。有研究表明，软组织损伤程度直接影响感染的愈合，因此，减轻软组织损伤对于避免和控制感染尤为关键［4］。笔者的做法是用双氧水和生理盐水反复冲洗创口，可进一步降低细菌量，控制感染。若取出钢板不稳定者，最好用外固定器进行固定，从而为骨折愈合创造外部的巩固环境。对于闭合性骨折，必须在消肿后适时进行再次内固定，并给予引流。从本组治疗效果中可以看出，通过及时对症处理后，感染得到良好控制，骨折均愈合。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1446－1448.

［2］ 杜 宁.骨折治疗的理想方法和原则［J］.中国骨伤，2002，15(2):84.

［3］ 梅昆三.骨折内固定术后感染的治疗体会［J］.新医学导刊，2008，7(7):101.

［4］ 杨佐明，刘晓明.胫腓骨骨折术后感染的治疗分析［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25(9):1151.

2012－08－03 编校:李晓飞/徐强］