幽门螺杆菌相关性缺铁性贫血1例临床误诊分析

王 莉，杨 素 (吉林省吉林市中心医院特三科室，吉林 吉林 132011)

幽门螺杆菌相关性缺铁性贫血1例临床误诊分析

王 莉，杨 素 (吉林省吉林市中心医院特三科室，吉林 吉林 132011)

幽门螺杆菌;缺铁性贫血;误诊

1 病历摘要

患者，女，60岁，缺铁性贫血病史40余年，经常无明显诱因出现贫血，曾多次行骨髓穿刺检查为小细胞低色素性贫血。口服铁剂后，贫血可以纠正。2008年5月，患者出现上楼或略快速行走时心前区不适、紧缩感及胸闷、气短。停止活动后，上述症状消失。随即来我院就诊，经心电图检查提示各导联ST段压低约0.1 mV，心脏超声心动图未见异常。医生建议行冠状动脉造影检查，患者拒绝，医生给予消心痛10 mg，2次/d口服，拜阿司匹林0.1 g，1次/d口服、美托洛尔25 mg，2次/d口服，辛伐他汀10 mg，1次/d口服。治疗3 d后，患者检查血常规:Hb 80 g/L、平均红细胞体积62 fl，血清铁8.7 μmol，血清铁蛋白12 μg/L。便潜血阴性。遂又口服右旋糖苷铁治疗后，贫血纠正，上述症状消失。2年来患者一直服用上述 治疗心脏病的药物及间断口服补铁药物治疗，病情稳定。2010年8月，患者接受冠状动脉造影检查，冠状动脉未见异常，之后停用所有治疗心脏病的药物。

患者因40年前曾做胃液分析为胃酸缺乏，故来消化内科就诊。医生建议做14C呼气试验，幽门螺杆菌阳性。给予奥美拉唑20 mg，2次/d口服;阿莫西林1 000 mg，2次/d口服;左氧沙星0.5 g，1次/d口服，三联疗法共10 d，停药后1个月复查14C呼气试验，幽门螺杆菌阴性。幽门螺杆菌已根除。之后2年来，患者多次血常规检查均正常，也无心前区不适感觉出现。

2 讨论

缺铁性贫血是我国常见的的贫血类型，临床上约有30%患者病因不明。流行病学相关性研究提示，缺铁性贫血与幽门螺杆菌感染相关。而在第三次全国关于幽门螺杆菌若干问题共识意见中也把不明原因缺铁性贫血列为根除幽门螺杆菌适应症。幽门螺杆菌是一种世界范围内分布的革兰阴性杆菌，它感染时机体铁代谢的主要变化有铁吸收减少，机体对铁的需求增加以及增加了铁流失等。如Hp可与机体竞争铁;可以引起慢性胃炎，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，影响铁的吸收;同时使胃黏膜细胞凋亡增多而引起元素铁从胃粘膜中流失。而目前认为:幽门螺杆菌感染是通过免疫机制损伤胃肠上皮细胞，使肠道铁吸收降低，是Hp感染相关性缺铁性贫血发病的重要环节。

上述病例误诊的主要原因有:①因贫血也可出现活动后胸闷、气短，心内科医生忽略了与其它相关疾病鉴别诊断、既往史的询问、细致的查体，遗漏了缺铁性贫血的存在，而出现了判断的失误;②多年来，血液科医生只强调铁的摄入不足，强调加强营养，而忽略了对缺铁性贫血病因的新认识及少见病因的探讨;③专科医生也要掌握其他相关学科的专业知识及其新进展，才能成为优秀的专科医生。

2012－04－12 编校:文立平/郑英善］