锁骨钩钢板加喙肩韧带转移治疗Ⅲ型肩锁关节脱位疗效分析

成文广，罗健华，潘子年，邹青云 (广东省珠海市斗门区侨立中医院骨伤科，广东 珠海 519125)

锁骨钩钢板加喙肩韧带转移治疗Ⅲ型肩锁关节脱位疗效分析

成文广，罗健华，潘子年，邹青云 (广东省珠海市斗门区侨立中医院骨伤科，广东 珠海 519125)

目的:回顾性总结并分析锁骨钩钢板加喙肩韧带转移治疗Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转移治疗Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位46例，根据Karlsson评分标准，从痛疼、肌力、肩关节活动范围、X线等方面对获得随访的患者进行评分，观察疗效。结果:46例患者均获得随访，随访9～36个月，平均22.3个月;按Karlsson评分标准:本组46例中，A级43例，B级3例，C级0例，优良率93.5%。结论:对于Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位，采用锁骨钩钢板内固定，加喙肩韧带转移治疗具有操作简单、术后功能恢复理想及并发症少等优点，具有较大临床推广价值。

肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;喙肩韧带;临床疗效

随着生活水平的提高，交通事故的不断增多，肩锁关节脱位成为肩部常见损伤之一，约占所有关节脱位的2%～6%［1］，以Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位最常见，采用手术治疗此类脱位是骨临床医生的共识。手术治疗方法多样，选择合适的内固定方法仍是临床医生探索的问题。对于Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位，我院骨科从2007年3月～2011年10月，采用锁骨钩状钢板加肩锁韧带转移治疗46例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组46例，男38例，女性8例，年龄17～61岁，平均38.8岁。受伤原因:30例为骑摩托车跌倒所致，12例为骑自行车跌倒所致，4例为运动跌倒受伤。根据Rokwood的分型，46例均属Ⅲ型肩锁关节脱位。合并桡骨远端骨折3例，合并高血压病2例，术前手术风险评估NNIS为0级。伤后手术时间3～4 d，平均3.6 d。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:本组病例均采用臂丛麻，麻醉满意后，患者取仰卧位，患肩后面垫高，手术台头端摇高20°～30°，头转向健侧。常规消毒铺无菌巾。自肩峰沿锁骨至喙突弧形切口约12 cm，依次皮肤、皮下、深筋膜达锁骨骨膜，切开骨膜，沿骨膜下剥离三角肌，并将其牵向下方，显露肩锁关节、喙突及喙锁韧带;从喙突向肩峰方向分离出喙肩韧带，并在肩峰止点处凿下喙肩韧带，韧带远端带有约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的骨蒂。清除肩锁关节内血肿和破碎的关节囊、软骨盘及软骨碎片，锁骨远端前下缘(约喙锁韧带附着处)凿开约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm骨槽，骨槽二壁旁分别用直径1.2 mm钻头钻2个骨孔，穿入3号可吸收缝线，将肩锁关节复位后，锁骨钩板钩端插入肩峰下，外展及上举肩关节，使肩锁关节紧密嵌合复位，钢板贴锁骨上方皮质，用直径3.5mm螺钉固定。备用喙肩韧带顺向旋转，骨蒂嵌入锁骨骨槽中，将可吸收线收紧，“8”字交叉绑扎固定，余下缝线同喙锁韧带编织缝合加强张力。严密止血，逐层缝合，无菌敷料包扎。

1.2.2 术后处理:术后颈腕吊带保护1～2周，同时进行轻微主动的环行功能锻炼，2周后拆线，可间断除去吊带，增加活动量，至少4周内避免抬举重物，然后可恢复正常活动，3个月内避免用力提拉活动。出院后每月复查1次，3个月后，每2个月复查1次，至折除钢板术后1个月。一般术后6～8个月折除内固定。

2 结果

46例病例均获得随访，随访9～36个月，平均随访22.3个月。术后无伤口感染，无内固定物松动、断裂，拆除内固定物后无再脱位。植入骨蒂愈合时间为6～8周，平均7.2周。根据Karlsson评分标准［2］，A级43例，B级3例，C级0例。

3 讨论

肩锁关节脱位(Distocation ofacromioclavicula)约占肩部损伤的12%，是易被忽略的脱位之一，传统治疗以非手术治疗为主，近年大多数学者倾向手术治［3］。最常见于摔倒时肩外侧着地，受直接外力引起，可以造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位，由于喙锁韧带断裂使肩锁关节完全失去稳定维持力，一般手法复位及外固定治疗，不能获得满意效果，为此均采用开放复位内固定并修复喙锁韧带［4］。

任何治疗肩锁关节脱位的手术方必须满足以下要求:①肩锁关节必须彻底暴露和清创;②喙锁韧带必须修复;③肩锁关节必须获得稳定的复位［5］。基于以上原因，锁骨钩板并喙肩韧带转移治疗Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位有以下优点:①提供了对锁骨远端持续而稳定的压力，保证复位质量。采用肩锁钩钢板通过锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形杠杆作用，大大提高转移韧带及软组织愈合质量;②符合局部的解剖特点，避免长时间固定造成关节的废用。③符合局部解剖特点，手术方法简单、固定可靠，喙肩韧带转移修复喙锁韧带方便，可以在同一手术切口中完成，锁骨钩钢板在板钩交接处钩向后偏斜，并是钩从肩锁关节的下方穿过，这种实际上符合肩锁关节局部解剖特点。不干扰关节面和转移韧带，使韧带修复有一定的空间。④固定牢固，肩锁关节不容易脱位。未见有钢板断裂，螺钉松动和感染，拆除钢板后再脱位。

综上所述，对于Rokwood－Ⅲ型肩锁关节脱位，采用锁骨钩板内固定并喙肩韧带转治疗具有操作简单、固定牢固、术后功能恢复理想及并发症少优点，具有较大临床推广价值。

［1］ 常 山，严小虎，闫广华，等.不修复喙锁韧带的锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(7):623.

［2］ 吴克俭，侯树勋.骨科实用固定技术［M］.北京:人民军医出版社，2007:323.

［3］ 赵东明，尹望平.肩锁关节脱位治疗进展［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(2):172.

［4］ 胥少汀.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2005:419.

［5］ 坎贝尔.骨科手术学［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:2587.

Therapeutic effect of Acromioclavicular dislocation(Rokwood－Ⅲ)Treated with Clavicular Hoot plate and

transfer coracoacromial ligament

CHEN Weng－guang，LUO Jian－hua，PAN Zi－nian，et al(Department of Orthopedics，

Qiaoli Chinese Medicine Hospital of Doumen District，Zhuhai 519125，China)

Objective Retrospectively analyze the clinical effect of Clavicular Hook plate and transfer Coracoacromial Ligament for the treatment of the Type Rokwood－Ⅲ Acromioclavicular dislocation.Method From March 2007 to November 2011，Clavicular Hook plate and transfer Coracoacromial Ligament was used in 46 patients with Type Rokwood－ⅢAcromioclavicular dislocation.Based on Karlsson scoring，the pain，muscle force，shoulder range of motion and X － ray were observed.Results All patients were followed up for 9 to 36 months，averagely 22.3 months.According to the Karlsson score standard:the 46 cases，A level was 43 cases，class B was 3 cases，C level was 0 example.The fine rate was 93.5%.Conclusion For the Type Rokwood－Ⅲ Acromioclavicular dislocation，transfer Coracoacromial Ligament and Clavicular Hook plate fixed is simple，with advantages of firm fixation，ideal postoperative recovery and few complication.

Acromioclavicular dislocation;Clavicular Hook plate;Coracoacromial Ligament;clinical effect

2012－10－26 编校:费越/郑英善］