1例动脉瘤合并冻伤患者的护理体会

2013-02-19侯俊玲刘伟娜吉林大学第一医院二部脑外科吉林长春130031

吉林医学 2013年1期

侯俊玲，吴燕，刘伟娜 (吉林大学第一医院二部脑外科，吉林长春 130031)

1例动脉瘤合并冻伤患者的护理体会

侯俊玲，吴燕，刘伟娜 (吉林大学第一医院二部脑外科，吉林长春 130031)

动脉瘤;冻伤;护理

颅内动脉瘤临床上多以蛛网膜下隙出血为首要表现，其发病迅速，病情凶险，预后较差，因此早期诊断及时手术和术后处理十分重要。冻伤是一种由寒冷所致的末梢部局限性炎性反应性皮肤病，是一种冬季常见并，以暴露部位为主，严重者可出现患处皮肤糜烂，溃疡。2010年我科收治1例动脉瘤破裂合并冻伤患者，通过手术治疗和精心的护理，使患者恢复良好，住院50 d患者好转出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，30岁，因意识不清伴双足冻伤7 h入院。查体:T35.9℃，E60次/min，R22 次/min Bpl00/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。患者处于昏迷状态，可自主睁眼，不能完成指令动作，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0 mm，对光反射灵敏，项强3横指，左侧肢体刺激少动，右侧肢体刺激可动，肌张力增高，键反射亢进，双侧巴彬斯基氏征阴性，双足青紫，僵便，冰冷。头部CT示患者为动脉瘤，急诊行颅内动脉瘤夹闭术，双足请烧伤科会诊，给予温水42℃浸泡促进皮肤变软，对患者预后有利，术后2 d患者意识清醒，问话可正确回答，双手可动，双足给予温水浸泡，双足仍有青紫伴有水泡形成，术后5 d患者双足水泡给予减压，换药2次/d，给予积极治疗，纠正水电解质及局部创面的护理，患者双足趾，足底，足面愈合良好，未发生全身性感染，术后10 d头部拆线，术后30 d双足皮肤逐渐转为红润，术后50 d患者双足搀扶下行走1～3步，病情逐渐好转，家属要求出院，随诊1个月，患者情况良好。

2 护理

2.1 休克期护理:①扩充血容量，改善局部微循环，治疗初期可应用低分子(分子量40.000以下)右旋糖酐静脉滴注，以确保患者短时间内补充血容量，逐日给药500～1 000 ml，可连续使用3～5 d，以降低血管黏稠度，改善微循环。②提高患者24 h护理质量，严密观察病情变化，每15～30分钟测量生命体征1次，一旦发生异常及时通知医生，因该患者动脉瘤破裂出血后意识不清，急诊行手术治疗，应严密观察患者的意识变化，特别注意预防并控制术后高血压，以防吻合口出血、脑卒中的发生，严格记录引流的量、颜色、性质，准确记录24 h出入量。

2.2 高热护理:由于患者双足冻伤，给予42℃温水浸泡2次/d，以达到复温的目的，极易引起组织感染，而引起发热，因动脉瘤术后患者可引起中枢性高热，故应按时测量体温，可每15～30分钟测量1次，根据患者的情况及时给予对症处置，如温水擦浴或乙醇擦浴或药物治疗，不建议用冰毯治疗，以防加重双足情况。及时补充营养和水分，因冻伤后血液内的水分由血管内移至组织间隙，血液浓缩，黏度增加，故应鼓励患者多饮水和温热饮品，饮食应清淡、少量、富含粗纤维的高蛋白。做好皮肤护理，双足浸泡复温后可给予换药后涂冻伤外用药膏，并以无菌敷料包扎，换药2次/d，防止感染。

2.3 压疮护理:因动脉瘤术后患者卧床休息，为防止患者压疮的发生，应每天给患者温水擦浴，15～20 min翻身1次，并按摩骨突出及受压部位，双足给予抬高10°～15°，足下垫枕，枕上垫一次性治疗巾，防止床单、被子粘贴于创面，造成换药时疼痛，保持清洁，定时观察双足皮肤情况，尤其双足足跟处及受压部位有无压疮和水泡的产生，一旦发现及时通知医生，及时给予处置。

2.4 心理护理:患者因动脉瘤术后心理压力较重，又因此次双足冻伤的打击，担心以后能否下床活动，对此医护人员应及时与患者沟通，随时观察患者的心理变化，安慰和鼓励患者，告诉患者动脉瘤手术治疗后是可以治愈的，向患者及家属讲述术后康复及神经功能恢复的知识，鼓励患者进行肢体功能锻炼，尤其双足恢复情况应给予细心的解答，使患者提高对疾病的认识，逐步达到生活护理。

2.5 恢复期护理:首先做好恢复期的健康宣教工作，对鼓励患者保持乐观的心情和心态，尽量从事力所能及的工作，不要强化患者的角色，其次指导并鼓励患者进行肢体功能锻炼，应循序渐进，双足应注意保暖，可每晚用温水泡浴，多与患者谈心，树立战胜疾病的信心。