通法治疗急腹症的临床体会

★ 吴玉树 (福建省莆田市平民医院 莆田 351115)

通法治疗急腹症的临床体会

★ 吴玉树 (福建省莆田市平民医院 莆田 351115)

急腹症由于发病急骤，发展迅速，治疗不及时易造成严重后果，“不通则痛”是急腹症的主要病机，而“通则不痛”可作为治疗大法。本文介绍笔者近年来治疗急腹症的验案，阐明只要是辨明急腹症寒热虚实，中西医结合以通法治疗急腹症可以收到意想不到的疗效，为急腹症中西医结合治疗提供思路。

通法；急腹症；临床体会

急腹症由于发病急骤，发展迅速，治疗不及时易造成严重后果，包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染以及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、溃疡病急性穿孔及宫外孕破裂等。笔者认为只要依据中医理论正确辨证，应用中医或者中西医结合方法治疗急腹症同样能取得较好疗效。笔者近年来在临床中常应用通法治疗急腹症，收效甚佳，现汇报如下。

1 病例1

2008年下乡支医时诊视一女孩，12岁，以突发腹痛、恶心呕吐2日就诊。此前2日因与同学打架，倒地后上腹部被踩一脚，现在上腹部疼痛，疼痛呈钻顶样，时作时止，疼痛可放射至背部，缓解时如常人，发作时伴随汗出、手足发冷、恶心呕吐、呼吸困难(表现为过度呼气)。既往健康，但喜欢吃零食，个人卫生习惯也不好；体检：心肺听诊、触诊均未见异常；全腹软，上腹部压痛，剑突下最明显，全腹无反跳痛，墨菲氏征可疑阳性、麦氏征阴性，肠鸣音4次/分；面色不华，舌质淡、苔薄白，脉弦。辅助检查：心电图、胸部正侧位片均未见异常，上腹部B超示肝胰脾未见异常，胆囊轻微肿大，胆囊管内可见双轨征，血常规、尿常规均正常。西医诊断为“胆道蛔虫病”；中医辨证为蛔厥之寒热错杂证。给予卫生宣教的同时，给予乌梅汤加减(乌梅12g、细辛3g、附子6g、党参12g、黄柏6g、干姜3g、黄连6g、当归6g、川椒9g、延胡索9g、枳壳9g、使君子9g、苦楝根皮9g、大黄6g)以温脏安蛔，并且嘱咐注意有无蛔虫排出，服用2剂后腹痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状减轻，5剂后以上症状均消失，期间大便先后3次排出蛔虫共11条。

2 病例2

一胆石症并慢性胆囊炎患者，晚餐后突然出现上腹部疼痛，可向左侧腰背部放射，伴随畏寒发热、口干口苦、恶心呕吐、纳差，入院前数日大便偏硬，但是每日1次，小便短赤。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，上腹部广泛压痛，左上腹轻微反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音2次/分；舌苔黄厚腻，脉滑数。辅助检查：全腹B超发现胆囊结石、炎症水肿，胆总管内结石嵌顿，胆总管扩张达到13mm，血淀粉酶1 500u。胰腺CT扫描发现胰腺肿大，边缘不清。辨证为脾胃实热证，给予验方清胰汤合大承气汤加减。以通里攻下、清热止痛。大黄15g(后下)，芒硝9g(冲)，厚朴9g，枳实9g，柴胡9g，黄芩9g，胡黄连3g，白芍15g，木香9g，延胡索9g。配合西药治疗3天后症状完全消失，随后复查B超胆总管结石排出。

3 病例3

一中年女性，突发腹痛、排尿不畅1小时就诊。无外伤史，平素月经正常，且诉尿少且频繁，呈肉眼血尿，腰痛，胸胁满闷不适。查体发现右肾区叩击痛，右侧输尿管径路压痛，舌质暗并且可见瘀斑，脉弦涩。腹部B超示右侧输尿管中段结石嵌顿，大小约8mm×9mm，右侧肾盂扩张积水。尿常规(月经已经干净8天)：红细胞++++，白细胞(-)。西医诊断考虑：“右侧输尿管结石”引起肾绞痛；中医辨证为气滞血瘀证，给予桃红四物汤加减(桃仁12g、红花6g(冲)、川芎9g、当归尾12g、牛膝9g、金钱草30g、海金沙15g(布包)、鸡内金15g、车前子15g、滑石15g、川楝9g、乌药9g)以活血理气、通淋排石，2天后症状减轻，6天后排出结石，给予腹部B超复查未见异常。

4 病例4

一青年男性，夏日在脚手架上连日上班，突发腹痛、恶心呕吐1小时就诊。询问病史2天未解大便并伴腹胀，1小时前腹胀痛加剧，难以忍受，并且恶心呕吐胃内容物(早餐食物)，肛门停止排气。既往有腹部外伤史(刀刺伤致肝、胃、肠管多处破裂)。查体：头面红赤，但是无发热，心肺未见明显异常；腹部软、胀大，全腹压痛明显，以脐周为著，墨菲氏征阴性、麦氏征阴性，全腹无反跳痛，肠鸣音亢进11次/分。辅助检查：血常规提示白细胞、中性粒细胞增加；尿常规正常。心电图大致正常；胸腹联透示全腹肠管明显扩张，局部可见典型的阶梯状液平面；全腹B超示肠管扩张，腹腔少许积液，其余未见异常。舌质暗红、舌边有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦数有力。西医诊断为急性肠梗阻；中医辩证为肠道湿热、气滞血瘀，给予新加复方大承气汤加减(桃仁9g、赤芍15g、莱菔子12g、芒硝15g、生大黄12g、枳实10g、厚朴15g、木香6g、乌药9g)以通里攻下、行气活血。服药1剂后症状减轻，肛门恢复排便、排气。3剂后身轻如故，腹部平片复查未见异常。

5 病例5

一妊娠3个月女性，26岁，突发右上腹疼痛、恶心呕吐2小时就诊。患者既往便秘，发病前进食炒米粉，来诊时表情痛苦。体检：肥胖体型，体温37.8℃，巩膜无黄染，心肺未见明显异常；腹软，右上腹压痛，墨菲氏征阳性、麦氏征阴性，全腹无反跳痛，胆囊肋下未触及，肠鸣音亢进3次/分。辅助检查：血常规提示白细胞正常，中性粒细胞增加；尿常规正常。心电图大致正常；全腹B超示胆囊略肿大、壁稍厚。舌质红、苔黄腻，脉弦数。西医诊断为急性胆囊炎；中医辨证为腹痛之肝胆湿热证，给予大柴胡汤加减(柴胡10g、黄芩10g、芍药10g、厚朴10g、生大黄9g、茵陈12g、栀子10g、生甘草6g)以疏肝利胆、清热利湿。服药1剂后症状减轻，3剂后症状完全消失。

6 体会

《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”据经文所述，“寒气”是导致疼痛的主因。痛的发生机制主要是经脉气血涩滞不通，即所谓的“泣(涩)而不行”。又《五藏别论》云“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”由于六腑主传化物，故病理上多传化不利的实证，因而治疗六腑病当以通利为主，即后世所谓的“六腑以通为用”。据此本人认为“不通则痛”可以看作急腹症的成因，而“通则不痛”可作为治疗大法，当然这里的“通法”不能拘泥于泻下、通下、攻下、降下等，也应该包括疏肝理气、通下泄热、消食导滞、行气导滞、疏肝利胆、活血化瘀等方法。只要是辨明急腹症寒热虚实，中西医结合以通法治疗可以收到意想不到的疗效。

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2013-05-24)