自拟生肌愈疡油治疗糖尿病足溃疡40 例

★ 张强强 刘聪 贾建红 (江苏省泗阳县中医院内分泌病科 泗阳223700)

糖尿病足溃疡是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变，使动脉灌注不足致微循环障碍，而发生溃疡和坏疽的疾病状态。据西方国家报告，5% －10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。糖尿病足溃疡是糖尿病患者的严重并发症，是糖尿病患者致残，致死的重要原因，不仅给患者造成痛苦，而且给社会带来了严重的经济负担，所以糖尿病足的治疗与预防至关重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

笔者自2011 年1 月－2013 年04 月，将80 例糖尿病足溃疡患者(均为本院住院病人)随机分成对照组和治疗组，每组各40 例，对照组采用基础治疗加外敷碘伏凡士林纱布;治疗组采用基础治疗加外敷自拟生肌愈疡油治疗。2 组病例均符合WHO1999 年糖尿病诊断标准，其中男性45 例、女性35 例;年龄50 －75 岁，糖尿病病程10 －20 年，均2型糖尿病，空腹血糖7.8 ～16.0mmol/L，餐后2 小时血糖范围在11.1 －23mmol/L，糖化血红蛋白8.5 －13.5%，入选的糖尿病病人均有糖尿病足溃疡，其诊断分级采用Wagner 标准:Wagner 特点是关注溃疡的深度及是否存在骨髓炎及坏疽。分为以下5 级:0级为溃疡前期的损伤，1 级为不透过真皮层的部分创面，2 级为皮肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮下组织，但不累及骨组织，无骨髓炎，3 级为全层皮肤溃疡，并影响到骨组织，4 级为局限性坏疽，5 级为全足坏疽;入选病人在(Wagner0 ～3 级)。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗: 生肌愈疡油。药物组成:当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、丹参、红藤、白及、乳香、没药、血竭、儿茶、丹皮、川乌、延胡索、紫草、冰片、白芷、黄柏、苦参、薄荷、蒲公英、大青叶等加麻油熬制成油剂。本方以血竭、白及、乳香、没药、儿茶活血祛瘀生肌为君药，当归、川芎、赤芍、丹参、红花、鸡血藤活血通络为臣药，川芎、延胡索、冰片、川乌活血止痛，配合君臣药加强治疗作用，紫草、丹皮、大青叶、蒲公英清热凉血解毒消肿，薄荷、冰片透皮清凉，白芷、黄柏、苦参清热燥湿，消肿排脓，诸药共奏活血化瘀，消肿生肌，清热解毒排脓之功，从而使瘀消络通，肢端气血畅通，肌肉营养充足，疮消肉长。

1.2.2 使用方法 创面用碘伏清洁，清除坏死组织及脓性分泌物，每次用生肌愈疡油浸泡的油纱布外敷创面，有腔者可用生肌愈疡油纱布填塞，在用无菌纱布包扎，勿使足部受压，抬高患肢，1 天换药1 次。

1.2.3 基础治疗 (1)应用胰岛素及口服降糖药降血糖控制在正常范围;(2)血常规白细胞高者，应用抗生素治疗;(3)静脉滴注活血化瘀，营养神经药物。

2 疗效观察

疗效标准［1］:治愈:局部症状消失，创面完全愈合，显效:局部症状明显减轻，创面2/3 以上愈合，有效:局部症状减轻，创面1/2 以上愈合，无效:局部症状及创面均无疗效。2 组经1 个月治疗后，结果显示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)，且随着治疗时间的延长面疗效提高(详见表1)。

表1 2 组糖尿病足患者疗效比较

3 讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病日久导致严重并发症表现之一，进一步发展可导致坏疽［2］，早期诊治具有十分重要意义，糖尿病足溃疡早期病理基础是血管病变和神经病变，西药治疗比较棘手，效果不理想，且复发率高。糖尿病足溃疡中医学早有记载，《诸病源候论》载:以其(消渴)病变，多发于痈疽，以其内热，小便则利也，小便利则津液枯竭，津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫不行则热气留滞，故成痈疽。阴血不足，瘀血阻络、肢端失养，热气留滞，热盛肉腐是导致本病的重要病机，治以养血调营生肌、活血化瘀通络，清热解毒消肿。笔者在临床中采用自拟生肌愈疡油外敷治疗糖尿病足溃疡早期(Wagner0 ～3 级)，疗效显著优于对照组，有助于防止糖尿病坏疽及截肢的发生，减轻糖尿病足溃疡患者的痛苦及经济负担。

［1］金毅，瞿哲，中药治疗糖尿病足20 例［J］医学信息，2006，19(4):21 －22.

［2］张盈. 老年糖尿病患者营养治疗与康复［J］. 中国医学创新，2009，6(1):81.