养血润燥止痒方联合西替利嗪治疗老年性皮肤瘙痒70 例

★ 郑笑涛 郑小波 (江西省广丰县人民医院 广丰334600)

老年性皮肤瘙痒症属于皮肤瘙痒症的一个分型，是老年人的常见病和多发病之一。皮肤瘙痒症(Pruritus)是指临床上无原发性皮损，而以瘙痒为主要症状的皮肤病，随着社会人均寿命的增加和人口老龄化，该病的发病率也不断升高。本病多于进食辛辣食物或情绪变化后发生，给患者带来巨大的身心伤害，严重影响患者的生活质量。本病病因未明，多认为与皮脂腺功能减退、皮肤干燥、退行性萎缩、激素水平低下等因素有关。老年性瘙痒症属中医的“痒风”、“风瘙痒”等范畴，笔者采用养血润燥止痒方联合西替利嗪分散片治疗老年性皮肤瘙痒70 例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011 年12 月～2013 年2 月于我院皮肤科门诊就诊的140 例老年性皮肤瘙痒的患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各70 例。治疗组中男29 例，女41 例，年龄为62 岁～79 岁，平均年龄为(69.1 ±7.5)岁;病程为4 个月～50 个月，平均(25.3 ±4.7)月。对照组中男27 例，女43 例，年龄为60 岁～81 岁，平均年龄为(70.2 ±7.0)岁;病程为5 个月～52 个月，平均(24.2 ±4.9)月。2 组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合皮肤瘙痒症的西医诊断标准［1］，且年龄在60 ～82 周岁之间者;(2)1 周内未服用过抗组胺药及1 个月内未服用过糖皮质激素者;(3)签署知情同意书，自愿加入本研究，且能配合完成研究的患者。

1.3 排除标准

(1)具有严重的心、脑血管及肝、肾、血液等原发性疾患，精神病患者;(2)由肝胆疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾功能不全等原发性疾病引起的皮肤瘙痒症者;(3)对治疗药物过敏者。

2 治疗方法

2 组患者均进行健康教育。嘱患者在治疗期间注意饮食起居及生活护理，少吃鱼、虾及辛辣刺激食物，避免饮用浓茶及咖啡，每周洗操次数不可太多，洗浴时不用浴皂，特别是碱性肥皂，浴后外搽润泽皮肤的保湿品，贴身衣物要穿宽松的棉制品，避免情绪刺激。对照组采用盐酸西替利嗪分散片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用养血润燥止痒方治疗。

2.1 对照组

采用口服西替利嗪分散片(生产厂家:宜昌长江药业有限公司;批号:国药准字H20040308)，10mg，1 次/天，治疗14 天为一个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，加用养血润燥止痒方治疗，药物组成:水牛角粉10g(先煎)，生地黄20g，当归15g，川芎10g，赤芍25g，丹皮12g，苦参15g，土茯苓20g，白鲜皮15g，地肤子20g，知母15g，黄柏12g，白蒺藜1g，防风12g，女贞子15g，旱莲草20g。随症加减，其中湿盛者加防己，茯苓;瘀血明显者加桃仁、红花;痒甚者加蝉蜕、乌梢蛇;大便秘结者加莱菔子、大黄。每日1 剂，水煎2 次，2 次药汁混匀，早晚各1 次温服。治疗14 天为一个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

记录2 组患者治疗前后的瘙痒程度的积分，按视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)法让患者对自己的瘙痒程度评分:无瘙痒为0 分，轻度瘙痒1 ～3 分，中度瘙痒4 ～6 分，重度瘙痒7 ～10 分，并观察其瘙痒减轻的起效时间。

3.2 疗效评定标准

依据中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中治疗风瘙痒的疗效判定标准［2］:痊愈:瘙痒完全消失，疗效指数＞95%;显效:瘙痒明显减轻，70%≤疗效指数＜95%;有效:瘙痒减轻，30%≤疗效指数＜70%;无效:瘙痒程度、频率等均无明显改善，疗效指数＜30%。

3.3 统计方法

所有资料采用SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

4 结果

4.1 2 组患者治疗前后瘙痒症状评分及起效时间的比较

治疗后2 组患者的瘙痒程度与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，治疗后治疗组瘙痒程度与对照组相比有显著性差异(P ＜0.05)，说明治疗组对瘙痒症状改善优于对照组。同时治疗组的起效时间相比对照组亦有显著性差异(P ＜0.05)，说明治疗组可有效的缩短疗程。见表1。

表1 2 组患者治疗前后瘙痒症状评分及起效时间的比较

4.2 2 组临床疗效比较

治疗2 个疗程后，治疗组的总有效率为87.1%，对照组的总有效率为75.7%。2 组总有效率比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，表明治疗组的疗效优于对照组。见表2。

表2 2 组临床疗效比较 例

4.3 不良反应

对照组有2 例出现白细胞轻度减少，治疗组有7 例出现恶心呕吐，腹泻等胃肠道反应，经对症处理后好转，均不影响继续治疗。

5 讨论

老年性皮肤瘙痒症主要表现为无原发皮损，以抓痕、血痂、皮肤肥厚等继发损害为特征，是老年人常见病、多发病之一，其病理机制尚不明确，临床治疗还没有特效药。目前西医治疗最有效的药物是抗组胺类药物，起效快，但是有对中老年皮肤瘙痒症患者副作用大，停药后易复发的缺点。皮肤瘙痒症属中医学“痒风”、“风瘙痒”的范畴，如王洪绪《外科证全书》痒风记载:“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”中医学认为皮肤瘙痒症的病机多为阴虚化火化燥生风，肌肤失养所致，治宜养阴润燥，祛风止痒［3］。养血润燥止痒方由古方犀角地黄汤化裁而来，取咸寒之水牛角为君，凉血解毒、活血祛瘀;臣药用生地黄，当归，川芎，赤芍，取四物汤之意，以养血活血润燥;丹皮，苦参，土茯苓，白鲜皮，地肤子，黄柏，白蒺藜，防风润燥祛风止痒;知母，女贞子和旱莲草益肾养阴润燥，全方共奏养血祛风、润燥止痒之功效。现代药理学研究表明，水牛角具有镇惊、抗炎、降低毛细血管通透性、兴奋肾上腺垂体系统等作用［4］，地黄及其有效成分具有镇静、抗炎、调节免疫力及抗衰老等多种作用，二至丸能刺激皮肤成纤维细胞的活性(使羟脯氨酸的含量增加，胶原蛋白的合成增多)，从而有助于恢复衰老小鼠皮肤的弹性，而延缓皮肤的衰老过程［5］。西替利嗪分散片属于西替利嗪的缓释制剂，能使疗效维持较长时间，有着较好的抗炎和抗过敏作用，且不良反应轻微。本研究证实养血润燥止痒方联合西替利嗪分散片治疗老年性皮肤瘙痒疗效确切，能较快的改善临床症状，且无明显的不良反应，值得临床应用。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2004:166.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，1997:99 －100.

［3］陶迪生，孙兆圣.养阴止痒汤加中药气疗治疗皮肤瘙痒证临床疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(2):124.

［4］陈赤.水牛角的研究与应用［J］.广西中医学院学报，2004，7(4):72.

［5］丁玉琴，马凤巧，尚喜雨. 二至丸对D －半乳糖所致衰老小鼠皮肤组织的抗氧化作用［J］. 中国临床康复，2006，10(19):141 －143.