加味苏木煎熏洗治疗跟痛症40 例

★ 胡零三 夏雄智 蔡泽锋 (广州中医药大学 广州510405)

跟痛症多见于中老年或肥胖者，属骨科常见、多发疾病。随着我国人口结构老龄化及肥胖人群增多，该病发病近年呈上升趋势。笔者老师许鸿照教授，系全国中医药学术继承者指导老师、全国骨伤科名师，2009 年6 月—2012 年7 月曾有幸跟师侍诊，期间许教授运用加味苏木煎熏洗治疗跟痛症，收到了较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80 例患者均为2009 年6 月～2012 年7 月江西省中医院国医堂门诊病例，按随机数字表法分为2组:观察组40 例中男19 例，女21 例，年龄43 ～69岁(51 ±8.6)，病程(3.2 ±2.1)个月;对照组40 例中男23 例，女17 例，年龄45 ～71 岁(50 ±7.9)，病程(3.9 ±1.8)个月，经统计学分析，2 组患者性别、年龄和病程等具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医骨伤科学》跟痛症的诊断标准［1］:足跟部位疼痛(单侧或双侧)，呈隐痛或刺痛，行走后疼痛加重，休息则疼痛减轻，夜间可有足跟部灼热感;足跟明显局限性压痛;X 线示跟骨结节骨质增生或跟骨骨刺;实验室检查无明显异常;无外伤、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等病史。

1.3 排除标准

①双足跟疼痛者;②全身性疾病及严重影响生活质量的慢性疾病者;③合并有跟骨结核、骨髓炎、骨肿瘤和局部皮损者;④对试验药物、治疗药物过敏者;⑤精神病患者或痴呆等不能配合者。

2 治疗方法

观察组:加味苏木煎(苏木30g，鸡血藤30g，大活血30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮15g，艾叶30g，五加皮15g，续断15g)，加入清水2 500mL，浸泡1 小时，加热煮沸30 分钟后，加入陈醋100mL，用布袋过滤药液，先用热气熏蒸患足，待水温稍降后用药水浸洗患处，并将装有药渣的药袋热敷足部(防止烫伤皮肤)，每日1 －2 次，每次20 －30 分钟，7 天为一个疗程，连续治疗2 个疗程。

对照组:先用热水熏洗患足，后外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)涂擦患足，每日1 ～2 次，7 天为一个疗程，连续使用2 个疗程。6 个月后随访评定疗效。

治疗期间2 组均进行健康宣教，避免穿硬底鞋，避免负重劳累。

3 疗效观察

3.1 观察项目及评定标准

疗效观察项目:采用视觉模糊评分法(VAS)评定观察组和对照组治疗前及治疗后2 周的疼痛评分。

疗效评定标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈:疼痛消失，行走正常，能正常生活;显效:疼痛明显减轻，行走正常;有效:疼痛减轻，步行久后可出现疼痛;无效:疼痛无改善，影响行走。

3.2 统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件进行数据处理，数值资料以均数标准差表示，均数的比较采用t 检验，分类资料比较采用X2检验，P ＜0.05 差异具有统计学意义。

3.3 结果

基线特征:2 组患者年龄、性别、病程、治疗前VAS 比较均无统计学意义(P ＞0.05)，2 组具有可比性。

评定结果:2 组均完成VAS 评分，2 组治疗后VAS 评分与治疗前比较，评分均明显下降，2 组VAS评分比较差异有统计学意义，治疗后6 个月2 组总有效率比较，观察组优于对照组，比较差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组。

表1 2 组治疗前后VAS 评分比较(¯x±S，分)

表2 2 组随访6 个月后疗效比较 例

4 讨论

跟痛症是以跟周围疼痛为主的一种临床现象，与跟部劳损、外伤、退化等关系密切［3］，包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛，常见病因包括足跟脂肪垫炎或萎缩、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟后结节滑囊炎等，因足跟部是人体负重的重要部分，长期劳损、外伤或肥胖等原因，导致跖筋膜及跟部软组织充血、水肿、渗出、钙化、增生等无菌性炎症反应，并释放炎症介质刺激局部神经、血管而产生疼痛［4］。另跟骨高压、骨质疏松症、强直性脊柱炎等也是引起跟痛症的原因之一，在该病治疗过程中明确病因是提高疗效的前提。西医治疗原则包括口服非甾体抗炎药，局部痛点封闭、手术治疗等，其中以局部痛点封闭多见，该方法长期使用会出现感染和骨质疏松风险，非甾体抗炎药局部外用大多只能缓解症状，并不能从病因上纠正，且容易反复发作，长期使用疗效不明显。

本病属于中医学痹证范畴，最早论述见于清·刘恒端《经历杂论·诸痛论》。中医学认为，本病总病机为年老体衰，肝肾不足，久行久立，筋骨痿弱，复感外邪，脉络瘀阻，不通则痛，乃本虚标实之证。正如《诸病源候论》论述:“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”，肾为先天之本，主骨生髓，肾精不足则筋骨不壮。《素问·宣明五气篇》云:“久坐伤肉，久立伤骨，久卧伤气，久行伤筋”，久劳必致筋骨劳损。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《景岳全书》亦曰:“痹者闭也，以气血之邪所闭，不得通而痛也。”风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，不通则通。加味苏木煎始载于《简明正骨》，原方包括苏木、艾叶、伸筋草、鸡血藤、牛膝、大力草、卷柏、羌活，有通经活络，疏利关节之效，用于损伤后关节僵凝、气滞血瘀之证。许师在原方基础上，结合跟痛症病因病机，方中重用鸡血藤、大活血、苏木舒筋活血;透骨草、伸筋草、海桐皮祛风除湿;艾叶温经散寒止痛;五加皮、续断补肝肾强筋骨;醋味酸，入肝，肝主筋，《药性赋》记载:“消肿益血于米醋”，有收敛、柔肝功效，兼能活血之功，诸药合用，祛风除湿，舒筋活血，通络止痛，补益肝肾，配合熏洗法，正如《理论骈文》(吴尚先著)中提到:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，中药熏洗疗法属于热疗，通过水温热力作用足部皮肤，增加皮肤透皮性，改善局部微循环，有利于药物进入靶位，减轻水肿、炎症，松弛组织粘连，缓解疼痛，达到标本兼治。而单纯扶他林软膏外用，由于足跟部角质层较厚，药物有效成分难以渗入，故影响药物疗效。足跟压力集中是导致软组织劳损主因，根据实际需要选择合适的鞋，或根据不同足部畸形采用不同结构足跟垫能改善足底压力分布［5］，治疗期间配合健康宣教，避免穿硬底鞋，避免或减少劳累负重，也是巩固临床疗效的重要方法。

综上所述，加味苏木煎熏洗治疗跟痛症属于一种综合疗法，将药物、热疗与局部按摩相结合，其作用优于扶他林外治效果，且传统封闭疗法易导致脂肪垫萎缩、骨质疏松等并发症，高血压、糖尿病及孕妇等人群不适应。本疗法可反复使用，且副作用小，其机制值得进一步研究。若配合中药内服，筛选适宜人群，其临床实用性更高，具有推广运用价值。

［1］施杞，王和鸣，肖鲁伟，等.中医骨伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:393 －395.

［2］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京:南京大学出版社，1994:78 －79.

［3］葛宝丰，徐印坎，胥少汀. 实用骨科学［M］. 北京:人民军医出版社，2012:2 284 －2 285.

［4］方磊，姚先秀，邱恺，等.活血止痛外洗剂熏洗治疗跟痛症的临床疗效［J］.广州医药，2010，41(4):50 －51.

［5］许学猛，孙正平，林晓洁，等.毫针点刺加参麦液注射配合个性化鞋疗治疗跟痛症的临床研究［J］. 现代中西结合杂志，2012，20(31):3 421 －3 422.