CT在原发性十二指肠恶性肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值

熊叶野 曾庆昌 游芳松

（丰城市中医院CT室，江西 丰城 331100）

CT在原发性十二指肠恶性肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值

熊叶野 曾庆昌 游芳松

（丰城市中医院CT室，江西 丰城 331100）

目的 探讨CT在原发性十二指肠恶性肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值。方法 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的20例十二指肠恶性肿瘤患者为观察对象，所有患者均于术前接受CT检查，回顾分析患者的CT检查结果及其诊断价值。结果所有20例观察对象中，8例患者被诊断为原发性十二指肠恶性肿瘤，主要累及部位包括降部、水平部和升部等等；不同类型原发性十二指肠恶性肿瘤患者具有不同的CT表现。结论 由本次临床研究结果可知，CT检查应用于原发性十二指肠恶性肿瘤患者临床诊断过程中，具有较高的应用价值。

CT；原发性十二指肠；恶性肿瘤；诊断

原发性十二指肠恶性肿瘤（PMTD）是临床发病率较低的一种胃肠道恶性肿瘤类型，该疾病发生率约为0.4%左右，主要包括平滑肌肉瘤、类癌、恶性淋巴瘤、恶性间质瘤和十二指肠腺癌等几种类型[1]。因为十二指肠病变通常缺乏典型的特性、体征和临床表现，且十二指肠部位解剖结构较为复杂，因而原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断较为复杂，甚至会错过最佳的治疗时机[2]。本次临床研究对CT在原发性十二指肠恶性肿瘤临床诊断中的应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的20例十二指肠恶性肿瘤患者为观察对象，男性13例，女性7例，患者年龄范围在30～74岁，平均年龄为（53.5±11.3）岁。患者临床症状主要包括：1例腹泻、腹部不适并发下腹部发热，约占5%；1例腹部包块，约占5%；2例乏力，约占10%；2例消化道出血，约占10%；3例不全性肠梗阻，约占15%；7例梗阻性黄疸，约占35%；4例上腹部胀痛、隐痛，约占20%。

1.2 方法

使用64层Siemens Sensation螺旋CT作为本次临床研究的检查设备，患者检查前4～6h内禁食水，并于检查前30min内行800～1000mL的2%泛影葡胺溶液口服给药。扫描范围涉及上腹部全部，实施增强扫描或平扫。横轴面扫描厚度为7mm，层间距为7mm；应用高压注射器于增强扫描前在肘静脉处行80～100mL非离子型对比剂团注，门静脉期延迟约50～60s，动脉期延迟控制在30s左右，流率为2.5～3.0mL/s。多平原重组分析原始采集的图像资料，重组矢状面和冠状面，从而实现病变组织的多角度、多方位观察[3]。

2 结 果

2.1 病理类型

所有20例十二指肠恶性肿瘤患者中，8例患者诊断为原发性十二指肠恶性肿瘤，其中，3例恶性间质瘤，2例非霍奇金淋巴瘤，3例十二指肠腺癌；另外12例患者诊断为继发性十二指肠恶性肿瘤，其中，1例胰腺功能障碍性神经内分泌癌，8例胰头癌，3例壶腹癌。

2.2 累及部位

指的是肠壁增厚或十二指肠粘膜破坏的患者。所有8例原发性十二指肠恶性肿瘤患者中，1例位于十二指肠升部，3例位于十二指肠水平部，4例位于十二指肠降部。

2.3 CT表现

本次临床研究中20例十二指肠恶性肿瘤患者中，8例患者存在1.5～3.0cm不等的软组织肿块和结节症状，部分为分叶状，表面光滑度较好，呈椭圆形或是圆形，并向腔内生长。增强后发生轻度至中度不等的强化，有些肿块会发生不均匀的强化现象。①胰腺功能障碍性神经内分泌癌：增强扫描肿块显著增强，平扫检查显示为十二指肠框内存在较大的软组织肿块，并呈斑条状钙化，且与十二指肠水平段前壁交界不清。②胰头癌累计十二指肠：平扫检查显示胰头部存在肿块，且与十二指肠交界不清，肿块增强扫描未见强化，肝内外胰管和胆管扩张，十二指肠轮廓不清晰，内侧肠壁平整性较差。③壶腹癌：平扫检查显示肿块有所增强，降部十二指肠存在局限性肿块，且密度较为均匀，肠腔局部狭窄。④十二指肠非霍奇金淋巴瘤：平扫检查显示肿块轻度增强，十二指肠肠腔狭窄，水平部存在软组织肿块，水平部和降部肠壁显著增厚。⑤十二指肠恶性间质瘤：平扫检查结果显示为软组织直径＞5cm，增强扫面显示肿块明显强化，且中心部位无强化区，均匀性较差。胰腺与十二指肠和肿块交界不清晰，肠腔近端未见明显扩张，肿块中心部位密度较低。⑥十二指肠腺癌：平扫检查结果显示，肠壁局限性不规则形增厚，且存在肿块和软组织。肿块增强扫描显示为轻度或中度增强，肠腔近端扩张，局部狭窄变形，肿块密度较为均匀。

3 讨 论

综上所述，CT应用于原发性十二指肠恶性肿瘤临床诊断过程中，具有较高的临床应用价值，一方面有助于全面观察和准确判断十二指肠恶性肿瘤的累及范围、强化特点、密度和形态，从而全面评估肿瘤远处转移、腹腔淋巴结肿大、有无腹膜后转移以及有无肠管侵犯情况[4]；另一方面有助于十二指肠恶性肿瘤的定性诊断和分期确定，并对病灶能否彻底清除做出较为准确的判断，从而提高手术治疗的效果。多层螺旋CT能够作为一种较为可靠的原发性十二指肠恶性肿瘤术前临床诊断依据，以及术后远期随访方法。

[1] 隗志峰,滑炎卿,张爱平,等.十二指肠肿瘤的MSCT诊断[J].医学影像学杂志,2011,21(5):695-698.

[2] 刘一强,杜丽娟.低张十二指肠双对比造影及多层螺旋CT诊断原发性十二指肠肿瘤价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012, 26(7):688-690.

[3] 张依勤,陈九如.十二指肠肿瘤的影像学诊断和评价[J].医学影像学杂志,2001,11(4):225-229.

[4] 李惠民,朱望东,刘晓明,等.十二指肠肿瘤CT及低张十二指肠造影诊断价值探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(12):905-907.

R735.3+1

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1671-8194（2013）21-0132-02