舒芬太尼用于小儿手术麻醉的临床研究

王 洁

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

舒芬太尼用于小儿手术麻醉的临床研究

王 洁

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

目的 观察不同剂量的舒芬太尼在小儿耳鼻喉手术的镇痛作用，并探讨其安全性。方法 选择ASA I～Ⅱ级60例进行耳鼻喉手术的患儿，随机分为舒芬太尼1组、舒芬太尼2组和舒芬太尼3组，每一组20例。分别给予0.04μg/（kg·h）、0.05μg/（kg·h）、0.06μg/（kg·h）的舒芬太尼。观察手术各时点镇痛、镇静效果评分、血氧饱和度（SpO2）和不良反应的发生情况。结果 镇痛效果的评分：1组各时点镇痛效果明显高于2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇静效果评分：1组各时点镇静效果明显低于2组、3组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；不良反应：3组有4例术后出现昏睡，与2组、3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），三组SpO2比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 0.05μg/（kg·h）的舒芬太尼用于小儿耳鼻喉手术的镇痛和镇静更有效。

舒芬太尼；手术；麻醉；镇痛；镇静

舒芬太尼与吗啡、芬太尼都属于阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静催眠的作用，但是舒芬太尼比芬太尼的镇痛作用明显要强，是目前效能最强的镇痛药，对心血管系统的影响较小，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜于手术中的镇痛[1]。去甲舒芬太尼是舒芬太尼的代谢物，也具有镇痛作用，但舒芬太尼比芬太尼能够维持更长的镇痛效应，而且对呼吸的抑制较轻，因此对于静脉麻醉，其药理特性更适合。本文章研究拟舒芬太尼应用于小儿耳鼻喉手术麻醉的效果。小儿麻醉是临床麻醉的难点和重点，由于小儿对麻醉药物显得特别敏感和缺氧耐受性差，所以易于出现机械性损伤和肺部感染，临床麻醉医师在给小儿麻醉时面临更大的挑战。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择ASA I～Ⅱ级的患者共60例。其中男40例，女20例。最小年龄6岁，最大年龄15岁，平均年龄12岁，体质量12～36kg。随机分为3组，即舒芬太尼1组、舒芬太尼2组和舒芬太尼3组（每组20例）。

1.2 治疗方法

在手术前，三组病例均禁食8～12h，禁饮3～5h。术前30min肌内注射给予长托宁0.025～0.035mg/kg，咪唑安定0.12～0.22mg/kg。使用镇痛泵静脉输入舒芬太尼，舒芬太尼剂量分别为：1组为0.04μg/（kg·h），2组为0.05μg/（kg·h），3组为0.06μg/（kg·h），三组药液中均加入8mg的昂丹司琼，均用0.9%的氯化钠液稀释至100mL。对患者接监护仪测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2），均进行气管插管，用麻醉机控制呼吸。麻醉维持：采用丙泊酚（8～12）mg/kg·h舒芬太尼（1～2） μg/（kg· h），使用微量泵持续输注。使用微量泵持续输注。根据体质量进行适当的调整，接麻醉机，对呼吸抑制者进行适当的辅助呼吸，大约6min后会恢复呼吸，之后可维持自主的呼吸，适当追加舒芬太尼4～6μg以维持麻醉，还可吸入少量的异氟醚。

1.3 观察指标

手术完成后记录1，2，4，6，12，24 h的不吸氧时心率（HR），平均动脉压（MAP），呼吸次数（R）和氧饱和度（SpO2）。手术后镇痛效果可以根据PCA次数及有效次数进行评分。

2 结 果

镇痛效果评分：1组各时点的记分明显高于2组和3组，差异有统计学意义（P＜0.05），而3组与2组相比较无统计学意义（P＞0.05），镇静效果评分：1组各时点的记分明显低于2组和3组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），而3组与2组相比较无统计学意义（P＞0.05）。三组SpO2比较无统计学意义（P＞0.05），不良反应：3组有4例出现了恶心，4例出现了嗜睡，8例出现了呕吐，与1组、2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

舒芬太尼与阿片受体的结合与芬太尼相比较具有更高的选择性，故其镇痛效果更强，和芬太尼的效应相比为7～10倍。舒芬太尼是芬太尼的N4吩基衍生物，输注时其半衰期为34min，瑞芬太尼的镇痛作用略强于芬太尼，由于其独特的酯结构，消除半衰期短，持续输注4h后其即时半衰期仍为3.7min[2]。目前镇痛作用最强的麻醉镇痛药是舒芬太尼。其治疗指数＞25000，芬太尼及吗啡的安全性明显低于舒芬太尼。舒芬太尼具有起效更快，手术引起的血流动力学变化小，呼吸抑制较轻，苏醒时间快，气管拔管时间缩短等特点[3]。本手术的舒芬太尼剂量分别为0.04μg/（kg·h）、0.05μg/（kg·h）、0.06μg/（kg· h），研究的结果显示，剂量为0.05μg/（kg·h）及0.06μg/（kg·h）时的镇痛效果明显比剂量为0.04ug/（kg·h）要好很多，而剂量为0.06μg/（kg·h） 时的不良反应较多。所以选用0.05μg/（kg·h）给药剂量的舒芬太尼用于小儿耳鼻喉手术的镇痛效果较好，适合应用于临床。有研究发现应用0.05μg/（kg·h）和0.06μg/（kg·h），术后镇痛的满意率为78%和86%。而应用0.06μg/（kg·h）的舒芬太尼，因为用量过大会引起呼吸和循环的抑制，同时出现了明显的免疫抑制。应用0.04μg/（kg·h）的给药剂量镇痛不全而导致白细胞介素6分泌过度，很可能会诱发术后的感染。经研究认为0.05μg/（kg·h）是最佳的给药剂量。另一项新生儿术后镇痛的研究发现应用舒芬太尼0.025g/（kg·h）静脉恒速持续输注48h，也取得良好的镇痛效果。舒芬太尼用于小儿麻醉诱导具有良好的临床推广价值。

[1] 裴灏,王炫,张学锋,等.不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性[J].复旦学报,2009,36(5):621.

[2] 王永明,关新江,张甜,等.阿片类药物用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察[J].内蒙古中医药,2010(16):84.

[3] 黄运佰,田毅,程翔,等.舒芬太尼用于先天性心脏病患者麻醉的临床观察[J].山东医药,2009,49(28):104.

Sufentanil for Anesthesia of Pediatric Clinical Operation

WANG Jie

(Children′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China)

Objective To observe the analgesic effect of different doses of sufentanil in children otorhinolaryngologic operation, and to discuss its safety. Methods ASA was performed in 60 patients with I-Ⅱ ENT operation were randomly divided into 1 groups, sufentanil, sufentanil group 2 and sufentanil 3 groups, each group of 20 cases. They were treated by 0.04μg/ (kg·h), 0.05μg/(kg·h), 0.06μg/ (kg·h) sufentanil. To observe the analgesic, sedative effect of operation at the score, blood oxygen saturation (SpO2) and adverse drug reaction. Results The score of the analgesic effect of 1 group were significantly higher in the 2 group, the analgesic effect of 3 groups, the difference was statistically significant (P＜0.05); sedation score: 1 group was significantly lower than that in group 2, the sedative effects of 3 groups, the difference was statistically significant (P＜0.05, P＜0.01); adverse reaction: 3 group 4 cases of postoperative lethargy, and the 2 group, the 3 groups, the difference was statistically significant (P＜0.05), SpO2of three groups were not significant (P＞0.05). Conclusion the 0.05μg/ (kg·h) of sufentanil in pediatric ENT operation more effective analgesic and sedative.

Sufentanil; Operation; Anesthesia; Analgesia; Sedation

R726.1

B

1671-8194（2013）21-0017-02