神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理

韩亚南

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100）

神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理

韩亚南

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100）

目的 观察分析神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理方法。方法 选取我院从2011年3月至2012年3月神经外科收治的需要手术的患者共16例。总结分析患者出现下肢深静脉血栓的因素以及相关的护理措施。结果 16例发生下肢深静脉血栓的患者均经过治疗和精心的护理后痊愈出院，没有并发肺栓塞，没有出现死亡病例。结论 了解诱发下肢深静脉血栓的形成因素，对于高危手术患者做好相关的预防措施，对于已经形成下肢深静脉血栓的患者则做好溶栓等治疗和护理工作，提高患者术后的预后质量。

神经外科；下肢深静脉血栓；预防；护理

深静脉栓塞是手术治疗后常见的一种并发症。这是由于血液在深静脉腔内的不正常的凝结，导致静脉官腔出现阻塞而静脉回流发生障碍[1]。深静脉栓塞是神经外科患者手术后较为常见的一种并发症，其发生率在20%左右。由于神经外科患者在手术前后均有不同程度的意识障碍，其下肢没有自觉的主诉能力，因此常常容易导致下肢深静脉血栓，并且其病情会有所延误。从而发展成为肺栓塞而威胁患者的生命安全。因此有必要了解神经外科患者的手术后出现下肢深静脉栓塞形成的危险因素以及相关的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年3月至2012年3月神经外科收治的需要手术的患者共86例。患者的年龄在23～62岁，其中男性患者共42例，女性患者共44例。其中有16例患者在手术后均出现下肢深静脉栓塞。患者的临床表现主要为小腿出现肿胀充血，皮肤温度过高，有明显的压痛。并且入选患者均经过B超检查证实为下肢深静脉栓塞。

1.2 治疗方法

对确诊为下肢深静脉栓塞的患者采取积极的抗凝溶栓治疗。并且将患者的患肢提高30°，在足背的浅静脉将溶栓药物快速推入，然后再采取静脉滴注的方法进行输入溶栓药物。配合抗凝药物和扩血管药物联合使用。在为患者进行溶栓抗凝治疗时，需要密切监测患者的凝血功能变化。每天需要对患者的凝血功能4项指标进行测定。

1.3 发病因素

①静脉壁损伤：在神经外科，患者采用的药物有可能会导致患者的静脉壁出现损伤，又或者是静脉注射的药物刺激性太强，输液的速度过快等，长期反复使用使得静脉壁受到损伤，使得血管壁的通透性增加，造成静脉炎的发生。另外，长期的外周穿刺和深静脉置管等也可能会导致患者的血管出现损伤。当患者的静脉内血管出现损伤时会使得内皮的胶原成分暴露，激活患者体内的凝血系统。加上纤维蛋白会在导管表面形成一层纤维膜从而导致患者出现深静脉或者导管的阻塞，从而引起血栓形成。②基础疾病：患者本身的基础疾病会导致其体内的血液处于高凝状态，血液流动缓慢等。特别是神经外科患者，有部分为昏迷状态缺乏主管的活动，使得其体内的血流速度相对较慢，使得血栓形成。另外，基础疾病如高血糖，高血脂等使得患者体内的血液黏稠性增高，进一步增加血栓形成的概率。加上，为了降低患者颅内压，神经外科患者常常会使用脱水剂进行颅内降压治疗，从而使得患者机体内的水分出现流失，处于浓缩状态。③凝血机制：神经外科手术患者可能会有颅脑损伤或者脑出血，从而导致患者的凝血系统出现过度活跃。又或者手术过程中使用的止血药物，可能会影响患者机体凝血工作机制，从而使得患者处于高凝状态。

1.4 临床护理和预防

①患肢护理：为了促进患者患肢的回流，护理工作人员可以将患者的下肢抬高30°左右，将膝关节屈伸15°。使得患者的髂股静脉能够处于一种松弛的状态。叮嘱患者及其家属不能对患者进行按摩或者热敷，冷敷等，避免血栓脱落引起肺栓塞。减少患肢的血液凝滞，临床护理过程中避免在患者的膝下垫过硬的枕头，以及过度的屈髋。适当提高患者的下肢，保证下肢静脉血液回流。②病情监护：对于神经外科患者手术后需要做好各种的监测工作，特别是发生下肢深静脉栓塞的患者，护理工作人员需要观察患者的肢体的消肿情况。每天测量患者的下肢的周径没有发生下下肢深静脉血栓患者，则需要留意其下肢表面的温度。③一般护理：对于行动不便的患者，护理工作人员应该要帮助患者进行定时的翻身拍背，加强对患者的基础护理。保证患者的床单洁净无皱，保持皮肤清洁护理工作。叮嘱患者穿戴柔软衣服，避免出现压疮等。对于行动方便的患者，则需要鼓励患者进行运动，避免长期卧床导致肢体的局部血液流动较差。患者在术后可以在护理工作人员的指导下，进行足踝关节的运动，预防下肢深静脉血栓的形成。④心理护理：对于神经外科手术患者，在术后由于出现下肢深静脉栓塞，会在心理上产生各种焦虑紧张的心情。因此护理工作人员你应该要主动关心患者，鼓励患者积极接受治疗，安抚其紧张焦虑心情[2]。护理工作人员要耐心向患者解释其病情，并且给予患者康复的勇气和信心。同时，护理工作人员还需要与患者家属进行沟通，取得患者家属的理解，给予患者在生活上和心理上的支持。⑤饮食护理：护理工作人员在患者手术后应该给予患者术后的饮食指导，应该叮嘱患者采取低盐，低脂，高纤维和高蛋白的饮食，避免进食刺激辛辣等食物。

2 结 果

86例患者中有16例发生下肢深静脉血栓。16例患者均经过治疗和精心的护理后痊愈出院，没有并发肺栓塞，没有出现死亡病例。

3 讨 论

长期卧床的患者容易形成下肢深静脉血栓，若患者本身有糖尿病，高血脂等疾病，长期接受穿刺治疗和使用刺激性药物，则会增加术后发生下肢深静脉血栓的形成。因此在术后针对这类患者，护理工作人员应该要予以重视。术后鼓励患者尽早下地进行锻炼和活动，而对于行动不便的患者则需要协助其进行翻身。另外在术后帮助患者提高下肢，加强血液回流等均可以有效避免出现下肢深静脉血栓。若患者出现下肢深静脉血栓则需要给予患者采取有效的溶栓抗凝治疗，并且为患者提供有效的护理，避免血栓脱落导致肺栓塞的发生。同时需要做好患者心理疏导的工作，提高患者治疗的依从性和配合性，尽早能够得到恢复，提高预后的质量。

[1] 丁美兰.神经外科术后患者下肢深静脉血栓的形成原因及护理[J].内蒙古中医药,2010,29(9):171-172.

[2] 章丽香,冯群.浅析神经外科术后下肢深静脉血栓的成因及护理[J].健康必读杂,2010,7(7):144.

Prevention and Nursing care of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis After Department of Neurosurgery Surgery

HAN Ya-nan
(Shangqiu First People′s Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To observe and analyze the methods of prevention and nursing of deep venous thrombosis of lower limb after operation in the Department of neurosurgery. Methods In our hospital from 2011 March to 2012 March were treated in the Department of Neurosurgery, need operation a total of 16 cases. Analysis of patient factors of deep venous thrombosis of lower extremity and related nursing measures. Results 16 cases of patients with deep vein thrombosis were treated and careful nursing after cured, no pulmonary embolism, no deaths. Conclusion To induce formation of lower extremity deep venous thrombosis related factors, for the patients with high risk of operation of the preventive measures, for patients who have deep vein thrombosis, thrombolysis therapy and nursing work well, improve the quality of postoperative prognosis.

Department of Neurosurgery; Deep vein thrombosis; Prevention; Nursing

R473.74

B

1671-8194（2013）21-0038-02