碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石的疗效观察

苑坤 李雨静 齐玲芝

胃石(gastric bezoar)是指食入的动物或植物成分在胃内潴留, 以其为核心凝结而形成的团块。多见植物性胃石和动物性胃石。国外以进食毛发引起的动物性胃石居多, 国内以进食柿子、山楂和黑枣等引起的植物性结石居多。胃石可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状, 严重者可进一步引起嵌顿、梗阻、溃疡、呕吐、黑便等。 吉林省人民医院消化科从2012年1月1日～2013年6月30日共收治胃石患者14例, 经胃镜下碎石术, 胃镜下灌注碳酸氢钠及术后口服碳酸氢钠, 冸托拉唑静脉滴注治疗, 疗效好, 安全性好, 现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例患者均为本科胃镜检查确诊为胃石的患者, 其中女性11例, 男性3例, 年龄29～75岁, 平均年龄53岁, 60岁以上4例。发病前进食山楂6人, 进食黑枣4人, 进食柿子4人。胃溃疡毕Ⅱ式术后残胃者2人。大多数患者为空腹进食这些食物。以腹痛为主要表现者6例, 以腹胀为主要表现者8例。发病距就诊时间2 d～1个月。单发胃石者11例,多发胃石者3例。胃石大小2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×8.0 cm。11例患者存在压力性溃疡, 大小为1.0 cm×0.6 cm～2.0 cm×2.0 cm,10例为单发溃疡, 1例为多发溃疡。

1.2 方法 通过胃镜活检孔道插入胃石用圈套器套住胃石,连接碎石器碎石, 将胃石分割成多块, 碎石后较大块胃石经取石篮或异物钳取出, 通过胃镜活检孔向蜂窝内注入5%碳酸氢钠100 ml。术后禁食水、0.9%生理盐水加泮托拉唑60 mg, 2次/d静脉滴注, 5%碳酸氢钠100 mg, 3次/d口服, 静脉营养治疗。每2日复查一次胃镜, 如胃镜下见胃石未排出,再次给予碎石器碎石及碳酸氢钠灌注。直至胃石完全排出,胃石导致的压力性溃疡按胃溃疡继续给予治疗。

2 结果

14例患者中11例经1次碎石后胃石消失, 2例经2次碎石后胃石消失, 1例经3次碎石后胃石消失。8例以腹胀为主要表现者第一次碎石术后2 d腹胀消失。6例以腹痛为主要表现者第一次碎石术后2 d均缓解。所有患者均无出血、穿孔、梗阻并发症。4周后复查胃镜, 胃石导致的压力性溃疡均愈合, 无糜烂、出血。

3 讨论

植物性胃石主要由未消化的植物成分组成, 包括纤维素、鞣酸、果胶及胶质等。柿子、山楂、黑枣中含有收敛性很强的鞣酸、果胶等, 在胃酸的作用下与食物中蛋白质结合成不溶于水的鞣酸蛋白, 沉淀在胃内, 进而与不易消化的植物纤维粘合在一起形成胃石［1］。14例患者发病前均进食过柿子、山楂或黑枣, 大部分患者为空腹进食上述食物。胃镜下胃石多位于胃底黏膜湖内或胃体部, 有的呈褐色或黑色硬团块, 有的呈黄色疏松粗糙团块。胃石既不能被消化, 又不能及时通过幽门排出, 由此产生各种临床症状的疾病, 如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。14例患者中8例以腹胀为主要临床表现。6例以腹痛为主要临床表现。胃石形成的危险因素除与胃酸有关外, 还与胃的运动、消化功能及病理状态因素有密切的关系, 胃部分切除加迷走神经切断术或幽门成形术的患者, 由于胃排空延迟, 出口狭小和胃蛋白酶分泌减少,若食物中纤维过多, 就容易形成胃石, 有不全梗阻及糖尿病胃轻瘫史患者也为易发人群［2，3］。14例患者中有2例为残胃患者。胃石硬度与其成分有关, 其中黑枣所形成的胃石质地最硬, 柿子、山楂其次, 胃石硬度也与形成的时间有关, 时间越长, 胃石越硬, 多次碎石的患者大多就诊时间较晚, 其中3次行碎石治疗的患者就诊时已发病2个月, 胃石较大,表面较硬, 碎石难度大, 需行多次碎石才使胃石排出。胃石对胃壁产生机械压迫, 并刺激胃酸分泌增强, 易引起胃黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔。14例患者中11例形成压力性溃疡,发生率为78.57%。碎石后的胃石块仍有较多的胶质, 因粘合力强容易凝集, 再次融合到一起, 碎石后经活检管道向胃内注入碳酸氢钠及术后口服碳酸氢钠改变胃内酸坏境, 阻断结石形成的环节并使胃石软化, 中和胃酸。术后静脉滴注泮托拉唑, 使胃内保持碱性, 使鞣酸与蛋白质生成的化合物在碱性环境下分解, 可在短期内使胃石溶解、松散、变小, 并促进溃疡愈合, 迅速缓解症状。行医过程中如患者进食过山楂、柿子、黑枣等食物后出现腹痛、腹胀等症状, 要想到胃石可能, 争取做到疾病早发现、早诊断、早治疗, 提高诊治疗效,减少误诊, 减轻患者痛苦, 减少医疗费用。碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石安全有效, 操作简单, 成功率高, 患者痛苦少,医疗费用少, 便于临床推广。

［1］郭世斌, 仲小伟, 冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志, 004, 9(21):411-412.

［2］毛永平.胃石症的诊断和治疗.中国内镜杂志, 2007, (1):42-44.

［3］宋文冲, 刘洁, 王晓丰, 等.碳酸氢钠口服结合内镜机械碎石治疗胃石症的疗效观察.中国医师进修杂志, 2010, (19):39-40.