妊娠合并肾绞痛的护理

陈红

妊娠合并肾绞痛的护理

陈红

妊娠期肾绞痛是临床较少见的一种急腹症，多由泌尿系梗阻性疾病引起，起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐等症状，影响胎儿的健康发育和母子安全，处理起来也相对困难，易出现产科并发症[1]。我院近年来共收治妊娠合并肾绞痛患者38例，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2005-01—2011-12共收治妊娠合并肾绞痛患者38例，年龄20～38岁。妊娠＜12周4例，12～28周23例，＞28周11例。临床主要表现为典型肾绞痛症状，经超声检查确诊尿路结石32例，包括肾结石7例，其中重复肾合并肾结石1例，右输尿管结石12例，左输尿管结石13例，肾结石大小为0.7cm× 0.5 cm～1.5cm×0.9cm，输尿管结石0.3～0.8cm，位于中上段者11例，下段14例。12例合并尿路感染，尿常规白细胞+～+++，23例伴畏寒、发热，体温波动在38.0～39.5℃。所有患者均有不同程度的肾积水。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 38例患者早期均予对症治疗，包括解痉镇痛，多饮水，适量输液，应用抗生素等。有宫缩者绝对卧床休息，给予硫酸镁治疗。

1.2.2 外科治疗 经对症处理后疼痛无缓解或短期内症状复发者，于膀胱镜下放置双J管，结石位于输尿管下段者采用Wolf 8/9.8输尿管镜取石，术毕均保留尿管3d，术后应用抗生素3d。

1.3 护理

1.3.1 保守治疗的护理

1.3.1.1 心理护理 妊娠合并泌尿系结石的患者因剧烈疼痛，尤其伴有高热、恶心、呕吐以及排尿异常者，既担心结石反复发作，又担心疾病和治疗措施对胎儿造成不利影响，再加上缺乏相关疾病的知识，从而易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应，因此心理护理尤为重要。首先告知患者不良心理可能造成胎动频繁、流产等后果；其次应做好家属的思想工作，使其尽可能以平稳的情绪面对患者，良好地配合检查，给予患者更多的关心和照顾；然后向患者和家属讲解疾病的相关知识，使患者明白妊娠合并泌尿系结石的原因、治疗方法及注意事项，取得患者及家属的理解与配合；并把既往治疗护理成功经验告知患者，增强其康复的信心。

1.3.1.2 疼痛护理 由于合并妊娠，肾绞痛与子宫的收缩痛常合并存在，症状易混淆。应正确评估患者疼痛部位、程度、持续时间及伴随症状，正确区分疼痛的来源。肾绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。子宫收缩常为下腹痛、腰酸、下坠感，常伴有少许阴道流血或血性分泌物。向患者解释疼痛与活动的关系，尽可能减少大幅度的运动，尽可能使用有效的非药物性缓解疼痛的方法，如可指导患者做一些自己感兴趣的事情，分散注意力，配合局部热敷、针灸等使疼痛缓解。出现肾区或膀胱区疼痛时可指导患者热敷或按摩疼痛的部位以缓解疼痛。

1.3.1.3 体位护理 取健侧卧位或膝肘位能减轻子宫对输尿管的压迫，改善引流，缓解疼痛，也是防治继发性尿路感染的辅助手段。

1.3.1.4 病情观察及胎儿监护 妊娠期肾绞痛可诱发子宫收缩，导致流产和早产，治疗不及时及合并肾盂肾炎或胎膜早破时，早产率更高。给予心电监护，观察生命体征变化，注意有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍等症状，观察阴道有无流血。并定期行B超检查和胎心监护，注意胎心节律和强度，若胎心＞160次/ min或＜120次/min或不规律时，提示胎儿宫内窘迫，立即报告医生处理。指导孕妇自我监测胎动方法，做好自我监护。本文中1例孕妇出现胎动频繁（＞5次/h）、面色苍白，诉胸闷、心悸，心率100～120次/min，血压120～145/65～80 mmHg，胎心153～167次/min，无腹痛、无阴道流血，腹部刺激后无宫缩，立即给予左侧卧位、吸氧，2d后不适症状逐渐消失，胎心、胎动及生命体征恢复正常。

1.3.1.5 饮食指导 嘱患者每日饮水2 000～3 000ml，增加尿量，稀释尿液，可起到内冲洗和减少结石形成的作用[2]。指导患者调整饮食结构，给予各种营养素齐全的高营养饮食，多食新鲜蔬菜和水果，以保证孕妇和胎儿双重营养需求。

1.3.2 外科治疗的护理 双J管具有引流和支架的作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止输尿管狭窄。能迅速缓解绞痛，且痛苦小，住院时间短，并能为进一步排石、碎石等治疗打下基础，尤其对孕妇及胎儿干扰极少，能最大限度地保证继续妊娠。置管后应注意观察尿液颜色、尿量及排尿情况。本研究双J管置管患者中有4例出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，经自行调整体位、多饮水、分散注意力等措施后症状逐渐消失。有3例出现血尿，置管1～3d后自行消失。若患者出现尿色鲜红或肾区疼痛及下腹部不适等症状时，要及时检查是否由于导管滑脱或较大碎石落至输尿管引起输尿管梗阻，故置管后嘱患者多饮水，增加尿量，以促进小结石排出，并加强会阴护理。2例患者置管后因尿液反流，出现置管侧腰部胀痛，经留置导尿管、抗感染、解痉处理后腰痛消失。因此，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，避免尿潴留等可减少膀胱尿液反流。

取石术后患者每30min监测血压、脉搏、呼吸等，平稳后每小时监测1次。术毕6h后鼓励患者多饮水，保持每日尿量＞2 000ml，减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出，严密观察尿液的颜色及腹部体征。术后及时准确的给予抗生素，防止发生泌尿系统感染。术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止血块阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现尿液颜色加深可适当延迟拔管时间。术后注意患者神志及生命体征的变化，如出现畏寒、发热、血压下降、神志淡漠等情况，考虑菌血症可能，及时报告医师处理。并嘱患者应加强营养，增强机体抵抗力。

1.3.3 出院指导 肾绞痛容易反复发作，尿路结石复发率高，出院时做好宣教工作。告知患者均衡饮食，多饮水，保证每日尿量在2 000ml以上，可减少尿中晶体沉积，防止结石形成，尤其于睡前及半夜饮水效果更好[3]。孕妇应坚持适当的运动，如散步、做操、轻微劳动。妊娠晚期避免性生活，进行胎动自我监测，重视定期产前检查，若出现腰腹痛、血尿、阴道流血等症状及时就诊。出院时需明确告知患者更换或拔除双J管时间，带管期间尽量减少弯腰动作，避免腰部、上肢同时伸展及突然下蹲，避免重体力劳动，防止双J管移位或从尿道口脱出。如结石排出，应及时来院拔管。因孕期治疗手段受到限制，尿道梗阻多未能彻底解决，产后应及时复诊以进一步治疗。

2 结果

15例患者经保守治疗后症状完全缓解，其中7例患者随访2个月内结石排出，其余患者至分娩前无明显加重。23例患者经对症处理后疼痛无缓解，短期内出现复发或肾积水加重，其中15例中晚期妊娠患者行双J管置入后症状无复发，产后1～2个月拔除，肾积水无明显加重。8例位于输尿管下段者采用输尿管镜取石成功。38例患者足月自然分娩者26例，足月行剖宫产术者12例，婴儿均健康。

总之，妊娠期泌尿系结石较少见，其中仅1/500（0.02%）的妊娠期患者为复杂的泌尿系结石[4]，但给孕妇及胎儿带来严重影响，威胁母婴健康。保守治疗是妊娠期肾绞痛的主要治疗方法，保守治疗失败再考虑用外科手术治疗。护理人员应掌握该病的相关知识，认真做好心理护理、疼痛护理、药物护理、胎心和胎动监护，外科治疗后做好双“J”管护理及预防并发症的护理，重视出院指导。提升孕妇生活质量，促进良好妊娠结局。

[1] 黄昊,王小燕,董文奎.妊娠合并肾绞痛的诊断和治疗[J].中国优生优育,2012,18(2):112-113.

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 479-484．

[3] 李忠梅,张艳霞,董华芳.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石14例护理体会[J].山东医药,2008,48(11):87．

[4] Meria P,Anidjar M,Hermieu J F,et al.Urinarylithiasisand pregnancy [J].Prog Urol,1993,3(6):937-943.

2012-12-04）

（本文编辑：胥昀）

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