二次剖宫产术中宫腔放置卡前列甲酯栓防治产后出血的疗效观察

李统怀 郑培兰 张菁菁

二次剖宫产术中宫腔放置卡前列甲酯栓防治产后出血的疗效观察

李统怀 郑培兰 张菁菁

产后出血是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，发病率约2%～3%[1]。子宫连续性的破坏及子宫下段收缩乏力是导致剖宫产术中、术后出血增多的重要原因，减少术中、术后出血是抢救孕产妇的重要治疗措施。我院在剖宫产术中宫腔放置卡前列甲酯栓，防治产后出血的疗效良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010-08—2011-06因瘢痕子宫于我科行二次剖宫产术的产妇75例，年龄22～30岁，平均（25.5±0.5）岁；孕周39～41.2周，平均（39.4±1.2）周；均无产科合并症及并发症，无前列腺素过敏史，无青光眼等病史。将产妇按简单随机法分成两组，A组40例，B组35例，两组在年龄、孕周、孕次、胎儿体重等方面均无统计学差异（均P＞0.05），见表1。本研究经我院伦理委员会批准并备案，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 两组产妇均采用腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。剖宫产术中胎盘娩出擦拭宫腔后，A组宫腔放置用碘伏浸泡过的卡前列甲酯栓1mg，B组静脉滴注缩宫素针20U，均常规缝合子宫切口。

表1 两组产妇一般情况比较

1.2.2 产后出血量测量方法 术前产妇会阴部放置一次性塑料袋，测量阴道出血量。术中吸尽羊水后，换一清洁吸引瓶，用吸引器收集术中出血并测量，敷料则以称重法计算出血量。手术结束按压宫底清除阴道内积血，用专用纸垫以称重法计算出血量。出血量（ml）=[接血后敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）[1]。

1.2.3 产后出血诊断标准 产后2h内出血≥400ml或24h内≥500ml为产后出血[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较 A组产后出血2例，产后出血发生率5%；产后2h出血量（175±45）ml，产后24h出血量（265±45）ml。B组产后出血5例，产后出血发生率14%；产后2h出血量（275±20）ml，产后24h出血量（325±65）ml。两组产后出血发生率、产后2h及24h出血量比较，均有统计学差异（均P＜0.05）。

2.2 不良反应 A组产妇有4例出现腹痛、腹泻，给予山莨菪碱针静脉滴注后缓解，B组未见明显不良反应。

3 讨论

卡前列甲酯栓（商品名：卡孕栓）是前列腺素F2α的衍生物，化学名称为15甲基-PGF2α甲酯，为一种不饱和脂肪酸，其作用机制是兴奋子宫平滑肌、增强子宫收缩力及收缩频率，并加强子宫平滑肌细胞收缩活性[3]，关闭开放的血窦从而达到止血目的。特点是起效迅速，半衰期约30min，作用持续约2～3h，血药浓度更是可持续8～10h之久[4]。预防量卡前列甲酯栓不受体内激素水平的影响，个体差异小，可以持久地维持子宫收缩，减少产后出血。

传统应用的缩宫素为神经垂体后叶释放的一种激素，对子宫有诱发和加强收缩的作用[5]，起效快，代谢失活快，体内半衰期短，作用时间短，最终经肾脏排泄。缩宫素的作用个体差异较大，因其敏感性取决于缩宫素的浓度及受体数量。分娩后子宫对缩宫素敏感性下降，且妊娠期子宫下段缩宫素受体分布相对较少，故仅能刺激子宫体收缩，促进子宫下段收缩效果差，对子宫下段收缩乏力者效果欠佳。而卡前列甲酯栓主要通过调节平滑肌细胞内钙离子浓度而增强平滑肌张力，对子宫体及子宫下段收缩乏力者均能发挥良好的止血作用。

瘢痕子宫妊娠近年呈明显上升趋势，因其瘢痕部位薄弱以及程度不等的盆腔粘连等因素给二次剖宫产术带来了新问题，产后出血的发生率、出血量均明显高于首次剖宫产术及顺产。本研究均选择瘢痕子宫妊娠产妇，旨在研究卡前列甲酯栓在此特殊情况中的应用，结果表明卡前列甲酯栓较缩宫素更具优势，产妇产后出血发生率及2、24h产后出血量明显下降，与刘艳庚等[6]研究结果一致。

不良反应方面使用卡前列甲酯栓患者中偶有恶心、腹痛、腹泻等不适，停药后多可缓解。原因是卡前列甲酯栓也可作用于胃肠道平滑肌[6]，引起胃肠道轻度不适反应，但同时它也可促进胃肠蠕动，缩短肛门恢复排气时间，减少术后腹胀的发生。卡前列甲酯栓对于严重过敏体质、哮喘、青光眼、胃溃疡及心血管疾病者禁用，糖尿病、高血压及肝、肾功能不全者慎用。卡前列甲酯栓通过黏膜吸收，故临床上多通过直肠、阴道及舌下给药方式，剖宫产术中宫腔给药方便、快捷，起效更快，迅速达到止血目的，无产后感染的发生。

综上所述，卡前列甲酯栓在二次剖宫产术中宫腔放置减少产后出血效果显著，且用药方便、安全、迅速，值得临床应用推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008:205-206.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:799.

[3] 张力,刘兴会.产后出血的药物治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009,25(2):100.

[4] 张丽霞.卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血的临床观察[J].河北医药,2010,32(1):94.

[5] 李丽英,吴彩云.预防产后出血的方法临床研究[J].中国妇幼保健, 2005,20(14):1770-1771.

[6] 刘艳庚,张丽岩,季秀娟.卡孕栓用于剖宫产术后的临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(5):517-520.

2012-09-07）

（本文编辑：胥昀）

323000 温州医学院第六附属医院（丽水市人民医院）妇产科