体检人群高尿酸血症患者血清超敏C反应蛋白与胰岛素抵抗关系分析

沈小英 马小琴

体检人群高尿酸血症患者血清超敏C反应蛋白与胰岛素抵抗关系分析

沈小英 马小琴

代谢综合征（MS），也称X综合征、胰岛素抵抗综合征（IRS）和心血管代谢紊乱综合征患者的共同特点为胰岛素抵抗（IR），高甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，中心性肥胖和高血压。也有人将其定义为：高胰岛素血症、高甘油三酯（TG）血症、低HDL-C血症和高血压等同时存在。MS已成为本世纪严重威胁人类健康的大问题，IR是MS的核心，美国学者Festa等[1]于2000年提出慢性亚临床炎症是IR的组成成分，而高敏C-反应蛋白（hs-CRP）作为一项敏感的炎症反应标志物，其在人体内的水平可能与机体IR有关[2-4]。本研究通过对本院体检人群中高尿酸血症（HUA）检出者相关生化指标的分析，探讨高尿酸血症患者血清hs-CRP变化及其与IR的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择本院2011年正常体检人群998例，其中男545例，年龄26～82岁，平均（50.23+ 11.11）岁。男性血尿酸≥420μmol/L者111例，为男性HUA组，其余434例为男性正常组；女453例，年龄25～78岁，平均（50.38+9.87）岁。血尿酸≥360μmol/L者42例，为女性HUA组，其余411例为女性正常组。

1.2 方法 所有入选者均正常饮食，在早晨空腹状态下抽取静脉血，用自动生化分析仪测定血葡萄糖（GLU）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。用化学发光免疫分析仪测定空腹胰岛素（INS），血清hs-CRP用免疫透射比浊法测定，并计算胰岛素分泌功能指数（HOMA-β）[HOMA-β=20×FINS（/FPG-3.5）]、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）[HOMA-IR=（FP G×FINS）/22.5]、胰岛素敏感指数（IAI）[IAI=1（/FPG× FINS）]和空腹胰岛素/空腹血糖比值（FINS/FPG）。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。对HUA患者以hs-CRP为因变量采用多元回归分析。

2 结果

2.1 HUA患者血脂、血糖及肾功能等与正常组人群比较 见表1。

由表1可见，男性HUA组与男性正常组比较，Cr、TG、TC、HDL和LDL均有统计学差异（均P＜0.05）；女性HUA组与女性正常组比较，Cr、TG、BUN、GLU、TC、HDL和LDL均有统计学差异（均P＜0.05）。

2.2HUA组患者与正常组人群hs-CRP及IR的比较 见表2。

由表2可见，男性HUA组与男性正常组比较，INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR水平均明显增高（均P＜0.05）；女性HUA组INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMAIR、IAI水平也显著高于女性正常对照组（均P＜0.05）。男、女性HUA组hs-CRP水平均显著高于相应正常组（均P＜0.05）。

2.3 HUA多元逐步回归分析 合并男、女性HUA的所有例数，以hs-CRP为因变量，对Cr、BUN、GLU、UA、TG、TC、HDL、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR和IAI进行多元逐步回归，结果显示HUA患者Hs-CRP与其血清LDL和INS呈正相关；与其血清HDL及HOMA-β、HOMA-IR呈负相关（均P＜0.05），见表3。

表1 HUA组患者与正常组人群血脂、血糖、肾功能的比较

表2 高尿酸血症与正常组胰岛β细胞功能和IR的比较

表3 高尿酸血症患者hs-CRP与各指标多元线性回归分析结果

3 讨论

HUA是指由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的，据统计尿酸产生过多引起的HUA占全部原发性HUA的10%，而90%的患者是由于尿酸清除减少所致。肾脏排泄尿酸能力减退是尿酸排泄减少的主要原因,但肾脏排泄能力减退的原因具体不明，近年来的研究认为可能主要与MS相关的高胰岛素血症有关，胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收，患者存在的高胰岛素血症会使肾脏排泄尿酸减少，从而导致血尿酸升高[5-7]。

本研究通过对研究对象的血清hs-CRP水平检测发现，HUA组血清Hs-CRP水平明显高于正常对照组。hs-CRP是炎症和感染等症状的一个临床标记，一般hs-CRP高，意味着人体内有炎症或感染的存在。即可以推测，HUA患者也可能存在亚临床的轻微慢性炎症[4]。本实验提示HUA患者的血清hs-CRP水平明显高于尿酸正常人群，同时其INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR均高于正常组，而这些指标升高则是IR的表现，故笔者推测，HUA患者存在一定的IR。从总体看，HUA组血清Cr、TG、TC、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR等均高于正常组，而其HDL则低于正常组。由于血清Cr、TG、TC、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR等指标升高和HDL指标下降都是MS的具体表现，也可以推测HUA与MS也有一定的关系。最后通过对HUA患者各指标多元线性分析发现，HUA患者的血清hs-CRP水平与其血清LDL和INS值成正相关，与其HDL、TC、HOMA-β和HOMA-IR成负相关，可以认为HUA患者的hs-CRP水平与IR之间有一定的关系。

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2013-01-04）

（本文编辑：田云鹏）

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