右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较

张 勤 刘祯庆 王 晔 (无锡市第九人民医院 无锡手外科医院，江苏 无锡 214063)

磁共振成像(MRI)在多个系统疾病的诊断和鉴别诊断中具有不可替代的优势，但由于其成像原理的特殊性，扫描时间较长，患者需要长时间制动以取得较好的图像效果。部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力较差，需要药物辅助镇静或麻醉〔1，2〕。本研究旨在探讨右旋美托咪定与丙泊酚在老年MRI检查麻醉维持中的作用，以为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 2009年10月至2010年10月我院影像中心行MRI检查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年龄60～81〔平均(67.8±5.7)〕岁。预计扫描时间＞30 min，排除伴有先天性心脏疾患、肺部感染、哮喘及精神系统疾患。经患者家属知情同意。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、性别、体重等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 检查设备及麻醉方法 检查设备选择Siemens 1.5T超导MRI扫描仪。患者取头先入，仰卧位，检查部位包括颅脑、脊柱及腹部等。麻醉方法选择全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮(NO)诱导麻醉，通过静脉通道输注平衡盐液。观察组患者应用右旋美托咪定静脉输注维持麻醉，最初10 min内以1 μg/kg的速度静脉输注，然后以0.5 μg·kg-1·h-1的速度输注。对照组患者应用丙泊酚静脉输注维持麻醉，300 μg/kg的速度静脉输注，然后以250 μg·kg-1·min-1的速度输注。MRI扫描结束后，停止麻醉药物输注，将患者送至麻醉恢复室(PACU)观察。给予患者面罩吸氧，检测血压、脉搏及血氧饱和度。当患者苏醒后，将其送回病房或门诊。

1.3 观察指标 记录并比较麻醉药物输注持续时间、MRI扫描时间、睁眼时间及出PACU时间。监测麻醉过程中患者心率、血压、呼吸的变化。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间比较 观察组患者平均睁眼时间和出PACU时间均明显长于对照组(P＜0.05)。两组患者麻醉药物输注时间及扫描时间均无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉及MRI扫描时间比较(n=30，min，s)

表1 两组患者麻醉及MRI扫描时间比较(n=30，min，s)

与对照组相比:1)P＜0.05，下表同

时间观察组 33.2±8.3 37.6±8.9 33.7±10.81)49.6±12.81)组别 输注持续时间 扫描时间 睁眼时间 出PACU对照组34.9±10.3 40.2±12.8 27.5±9.5 36.7±9.6

2.2 两组患者心率、呼吸频率和血压比较 与对照组比较，观察组患者平均心率明显降低，平均收缩压明显升高(均P＜0.05)。两组平均舒张压及呼吸频率无显著差异(P＞0.05)(表2)。

表2 两组患者心率、呼吸频率和血压比较(n=30，(s)

表2 两组患者心率、呼吸频率和血压比较(n=30，(s)

组别 心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)呼吸频率(次/min)观察组 85.7±7.81) 100.8±9.71)65.1±6.8 23.7±3.1对照组95.6±8.5 91.5±8.4 62.9±6.5 22.4±3.2

3 讨论

由于无射线辐射及较高的软组织分辨率，MRI检查对颅脑病变、椎管内病变、关节病变及腹部脏器病变的显示有较大优势，是老年神经系统、骨关节系统及腹部实质脏器检查的首选方法。但是其缺点在于检查时间长，对制动要求高。临床观察中发现，部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力常较差，常难以配合长时间扫描，因此需要使用药物镇静〔3〕。

作为美托咪定的异构体，右旋美托咪定具有抑制交感神经兴奋性、镇静催眠和镇痛作用，其半衰期约2 h。静脉用药后，右旋美托咪定能够作用于肾上腺素能受体，影响突触传导，抑制去甲肾上腺素释放，从而阻断疼痛传导〔4〕;通过对脑桥蓝斑核的作用，右旋美托咪定能起到抗焦虑及镇静作用〔5〕。研究〔6〕指出，在老年MRI检查中，右旋美托咪定麻醉失败率约15%，可能与其使用药物剂量较小有关。本研究中，MRI检查右旋美托咪定麻醉成功率为100%，经随访观察，无患者出现相关的严重不良反应及并发症。由于对肾上腺素能受体的负性作用，右旋美托咪定能够降低患者心率，并对血压产生影响。有研究〔7〕指出，大剂量右旋美托咪定能引起患者出现心动过缓，使用地高辛等药物会增加其发生的可能性。本研究中，由于对患者的严格筛选及药物术中剂量和速度的控制，无患者出现心动过缓。两组患者收缩压水平间虽有显著差异，但均未超出正常范围，对患者机体及MRI检查无影响。

综上，在老年患者MRI镇静中，右旋美托咪定麻醉维持时间长于丙泊酚，患者心率较慢，收缩压轻度升高，均无严重不良反应及并发症发生。

1 冉启英，杨 静，陈 霞，等.综合镇静护理在4岁以下癫痫患者MRI成像检查中的应用〔J〕.重庆医科大学学报，2010;35(8):1282-4.

2 Czaja AS，Zimmerman JJ.The use of dexmedetomidine in critically ill children〔J〕.Old Critical Care Med，2009;10(3):381-6.

3 Marcia LB，Willson DE.Use of dexmedetomidine in the old intensive care unit〔J〕.Pharmacotherapy，2008;28(1):51-7.

4 朱志华，李龙云，张闻宇.右旋美托咪啶对预防开胸手术患者麻醉苏醒期躁动的临床观察〔J〕.中国实验诊断学，2011;15(5):926-7.

5 Mason KP，Zgleszewki SE，Prescilia R，et al.Hemodynamic effects of dexmedetomidine sedation for CT imaging studies〔J〕.Old Anesthesia，2008;18(5):393-402.

6 杨敬涛，甯交琳，曹 剑，等.小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响〔J〕.重庆医学，2010;39(17):2310-1.

7 尧永华，邬子林.鞘内注射右旋美托咪啶对下肢手术脊麻效应的影响〔J〕.实用医学杂志，2010;26(17):3225-7.