多层螺旋CT肺动脉成像在诊断急诊肺动脉栓塞中的临床价值

罗青梅

[摘要]目的：分析探讨在对急诊肺动脉栓塞中使用多层螺旋CT肺动脉成像的临床诊断价值。方法：将2017年1月至2018年6月收治的76例急诊肺动脉栓塞病患作为研究对象，分析比较其MRI检查和多层螺旋CT肺动脉检查结果。结果：两种扫描方式在肺动脉栓塞显示率以及图像质量上没有显著数据差异（P>0.05），而多层螺旋CT的扫描时间为（15.15±2.64）s，显著少于MRI扫描的（479.83±102.43）s（P<0.05）;多层螺旋CT检查显示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，单侧栓塞28例，双侧栓塞48例。结论：多层螺旋CT对急性肺动脉栓塞具有较高的检出率，且图片质量高，影像征象显著，扫描时间短，具有临床推广应用价值。

[关键词]多层螺旋CT扫描;MRI;急性肺动脉栓塞;图像质量;扫描时间

[中图分类号]R563.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-103-01

前言

肺动脉栓塞即肺动脉或其分支被外源性或者内源性栓子堵塞所导致的肺部循环障碍的临床病症。肺动脉栓塞和脂肪栓塞、肺血栓栓塞、空气栓塞和羊水栓塞均有很大相关性，主要会引发呼吸功能及肺循环的障碍，若得不到及时有效的临床救治则极易导致病患死亡，临床上的病死率高达30%。临床中，此病症状多样，无特异性，有较高的延诊、漏诊、误诊的概率。多层螺旋CT技术具有快速扫描、无创、多种重建技术的特点，现已被应用于临床各个科室的检查、诊断工作中。本研究将2017年1月至2018年6月收治的76例急诊肺动脉栓塞病患作为研究对象，来分析探讨在对急诊肺动脉栓塞中使用多层螺旋CT肺动脉成像的临床诊断价值，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2017年1月至2018年6月收治的76例急诊肺动脉栓塞病患作为研究对象。本研究经院伦理委员会批准。所有病患均接受多层螺旋CT及MRI检查，并与临床表现及后期检查结合考察后确。其中合并高血压的病患12例，合并糖尿病的病患8例，合并冠心病的病患3例，合并心肌梗死的病患2例，合并慢性支气管炎的病患1例，男42例，女34例，年龄为26-74岁，平均年龄为（47.43±6.65）岁。本研究经院伦理委员会批准认可，所有病患及其家属均对本研究之情且同意，并签署知情同意书。

1.2方法多层螺旋CT检查：使用西门子SOMATOM Sensmlon=64以及SOMATOMDefinitionFlashCT机进行扫描，将扫描阈值及厚度分别设为100HU、1.0mm，间隔为0.6mm。经肘静脉将优维显造影剂用高压注射器注入，速度为4mL/s，14±18s的延迟时间，主要对胸部进行扫描，即肺尖至肋膈角，对部分病患进行下肢扫描。形成的重建胸部血管图像传给工作站，使用MIP、MPR以及VRT对影像数据予以分析。

常规MRI：使用1.5T磁共振系统开展血管造影，选用42cm*42cmFOV的线圈，胸部扫描使用快速扫描序列及心电门控技术。

1.3观察指标用西门子后处理站对扫描数据予以分析，由临床经验丰富的两名影像科主治医师对多层螺旋CT肺动脉成像结果及常规MRI血管造影结果进行分析。记录两种扫描方式的诊断结果、图像质量以及扫描时间。图片质量评分为1-5分，图像非常清晰可进行准确判断的为5分，图像局部不很清晰，但不影像诊断结果的为4分，图像一半以上轻度模糊，对诊断有略微影响的为3分，造影图像中断或者模糊。难以诊断的为2分，图像分辨不清，不能诊断的为1分。

1.4统计学方法用软件SPSS 20.O对研究所得数据进行统计学分析，用平均值±标准差（x±s）表示图片质量评分等计量资料，两两比较，检验，用百分率（%）表示肺动脉栓塞显示率等计数资料，予以卡方（x）检验，当检验值j）小于0.05时，说明数据差异具有统计学意义。

2结果

两种扫描方式在肺动脉栓塞显示率以及图像质量上没有显著数据差异（P>0.05），而多层螺旋CT的扫描时间为（15.15±2.64）s，显著少于MRI扫描的（479.83±102.43）s（P<0.05），見表1.

多层螺旋CT检查显示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，单侧栓塞28例，双侧栓塞48例，涉及到188支病变肺动脉，包括左右肺动脉远端67支，肺叶动脉45支，肺端动脉34支，肺段及以下动脉32支，主肺动脉10支。没有血管壁钙化出现，肺动脉或其分支为偏心型、中心型或者附壁型充盈缺损情况，并呈现肺密度不均匀，主肺动脉和左右肺动脉显著加宽，肺内栓塞位置为局限性不均匀灌注，表现出局限性、马赛克征肺纹理稀疏或纤细，肺动脉扩张或高压，有心包积液或胸腔积液，部分肺段可见梗死或渗出。

3讨论

肺动脉栓塞的发病率较高，且发病风险会伴随年龄的增加而升高，尤其是具有骨折等外伤史、下肢静脉炎、手术史、肿瘤、长期卧床的人群具有更高的发病率。此病的主要临床病症为呼吸困难、胸痛、咳血、惊恐、咳嗽、晕厥、腹痛等，若不予以及时有效的确诊及治疗则可能导致肺梗死等严重并发症，威胁病患生命。早期诊断肺动脉栓塞对保证病患健康意义重大。但肺动脉栓塞的发病症状及临床病症具有很高的复杂性及隐匿性，具有较高的漏诊、误诊的情况，确诊困难无疑耽误了病患的及时合理治疗，易导致疾病进一步恶化。MRI肺动脉成像、CT肺动脉造影、超声肺动脉造影、胸部平片等均为肺动脉栓塞影像学诊断的常用方式。其中，超声肺动脉造影以及肺部平片为有创检查，检查时间较长，且并发症较多，图像质量会受到外围栓子以及血管重叠的影响。常规MRI对检查的质量要求较高，对屏气、心电门控技术、参数设置、序列选择等都有较高的要求，而其清晰度和多层螺旋CT相比较差，同时操作复杂、检查时间长、会受到金属伪影干扰成像，在应用条件及显影效果上均有所限制。本研究对76例急性肺动脉栓塞病患进行了多层螺旋CT扫描及MRI扫描。结果显示：两种扫描方式在肺动脉栓塞显示率以及图像质量上没有显著数据差异（P>0.05），而多层螺旋CT的扫描时间为（15.15±2.64）s，显著少于MRI扫描的（479.83±102.43）s（P<0.05）;多层螺旋CT检查显示有急性肺栓塞41例，慢性栓塞35例，单侧栓塞28例，双侧栓塞48例。

综上所述，多层螺旋CT对急性肺动脉栓塞具有较高的检出率，且图片质量高，影像征象显著，扫描时间短，具有临床推广应用价值。