化瘀通脉汤剂治疗冠心病心绞痛的疗效观察

邹 胜

（天津中医药大学第一附属医院急诊部，天津 300193）

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而发生的临床症状，发病率有明显上升趋势，且发病年龄年轻化。中医药治疗冠心病心绞痛有其独特的疗效和作用[1]。化瘀通脉汤剂由当归、丹参、川芎、鸡血藤组成，是本院多年临床应用的中药制剂,具有养血活血、化瘀通络功效，治疗冠心病心绞痛有显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2011年8月在天津中医药大学第一附属医院诊治的冠心病心绞痛患者共180例。按随机数字表法随机分为两组：试验组90例，男61例，女29例，平均年龄62岁，平均病程 5.4 a；对照组 90例，男 58例，女32例，平均年龄66岁,平均病程6.3 a。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际心脏病学协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和加拿大心绞痛分级诊断标准（CCS）[2]指定。劳力型心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况下所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳力型心绞痛可分为3类：1）初发型劳力型心绞痛：病程在1个月以内。2）稳定型劳力型心绞痛：病程稳定在1个月以上。3）恶化型劳力型心绞痛：同等程度所诱发胸痛的次数，严重程度及持续时间突然加重。

加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准：Ⅰ级，一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈，快速或长时间的体力活动或运动时。Ⅱ级，日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走，冷空气中行走，逆风行走或情绪波动后活动。Ⅲ级，日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时。Ⅳ级，轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何活动，但休息时无心绞痛发作。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]（2002年版）中有关冠心病心绞痛心血瘀阻证型相关内容制定。心血瘀阻证：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁。唇舌紫暗，脉涩。

1.3 纳入标准 西医诊断为劳力型心绞痛（初发型或稳定型），劳力型心绞痛分级为Ⅰ～Ⅱ级。中医辨证为心血瘀阻证。符合以上条件者，均可入选。

1.4 排除标准 经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期综合征、甲状腺功能亢进、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者。

1.5 治疗方法 两组均采用β受体阻滞剂、他汀类药物、抗凝抗血小板、单硝酸异山梨酯缓释片等常规治疗。试验组在此基础上加用化瘀通脉汤剂，每次1袋，每日2次。发作时予以含服硝酸甘油1～2片。两组疗程均为2个月。

1.6 观察指标 心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因及硝酸甘油服用量及心电图检查。

1.7 疗效评定标准 显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上，静息心电图恢复正常。改善：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%，静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升0.05 mV以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少＜50%，静息心电图与治疗前基本相同。

1.8 分组方法 采用简单随机化分组的方法。事先准备好写有1～180数字的纸条，装入不透明的信封中封好，让患者随机抽取，抽到偶数则入试验组，抽到奇数则归到对照组。医生和患者都不可能事先知道或决定患者将分配到哪一组治疗。医生和患者也不可能根据一个患者已进入的组别来推断下一个患者将进入哪一组进行治疗。

1.9 统计学方法 应用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 见表1。治疗组治疗冠心病心绞痛的总有效率为65.6%，对照组为48.9%，组间比较差异有统计学意义。

表1 两组治疗疾病疗效比较Tab.1 The comparison of efficacy between the two groups例

2.2 心绞痛疗效 见表2。治疗组治疗心绞痛的总有效率为86.7%，对照组为70.0%，组间比较差异有统计学意义。

表2 两组治疗心绞痛症状疗效比较Tab.2 The comparison of efficacy of angina symptoms treatment例

2.3 心电图疗效 见表3。治疗组心电图疗效的总有效率为70.0%，对照组为60.0%，组间比较差异无统计学意义。

表3 两组治疗后心电图疗效比较Tab.3 The comparison of the efficacy of ECG between the two groups例

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化狭窄,冠状动脉内斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛等引起冠状动脉血流下降造成心肌供血不足,是冠心病心绞痛形成的主要原因[4]。治疗的主要原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗冠状动脉硬化。治疗的主要目的是通过减少心绞痛的发作,预防心肌梗死、心力衰竭和心脏猝死的发生,提高生活质量。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴。病位在心,与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。本病的病因病机为本虚标实证，阳虚、气虚、阴虚、血虚为本,而痰浊、气滞、血瘀为本病之标。病机关键为瘀血内停，痹阻心脉。其发病机制虽与气虚、阴虚、气滞、寒凝、痰浊等有关，但与血瘀关系更为直接，血瘀贯穿本病始终。王清任曰:“元气既虚，必不能达于血管，血中无气，必停留而瘀。”忧思恼怒，导致肝气郁结，疏泄无权，气郁血滞，阻滞心脉而致胸痹心痛；饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，痰浊内生，痰瘀交阻，痹阻心脉，引起心痛，导致冠心病心绞痛的病因病机不同，但这些病因与心血瘀阻存在着直接或间接的因果关系，交结不解，致病情缠绵迁延。临床和实验研究证明血瘀证是冠心病心绞痛最常见的证型。中医“活血化瘀”疗法在治疗冠心病心绞痛方面具有独特的优势，针对心血瘀阻的病机，活血化瘀、通脉止痛是冠心病心绞痛的重要治法之一，临床取得较好疗效[5-7]。化瘀通脉汤剂根据冠心病“心脉瘀阻”基本病机从“瘀”立论，功能活血化瘀、通络止痛。

化瘀通脉汤剂由当归、丹参、川芎、鸡血藤组成,是本院多年临床应用的中药制剂,具有养血活血、化瘀通络功效。化瘀通脉汤剂及其静脉制剂在本院被广泛地应用于心脑血管疾病的防治,该制剂组方中的当归既可补血,又可活血,同时还有止痛的功效,尤其善止血虚血瘀之痛；丹参，苦，咸，入心经，能入心包络破瘀（《本草求真》）；川芎温通血脉，活血祛瘀，祛风止痛，善于走散行气，活血通络，在活血方中配用，可增强行气散瘀，在补血方中配用能调达气血，可使补而不滞；鸡血藤以活血通络为主,兼有行血补血作用。诸药合用可活血化瘀，通络止痛。现代药理研究表明，丹参能扩张心脑血管，清除氧自由基，抑制脂质过氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化形成[8]。丹参、当归还能抑制血小板凝聚，减轻动脉粥样硬化、抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，所以有预防血栓形成和抗凝作用。同时丹参还有凉血功能，其镇静和安定的作用能有效地缓解冠心病患者发病时的不安情绪[9]。川芎有效成分川芎素可改善缺血/再灌注损伤心肌的能量代谢，还可防治动脉粥样硬化，改善心肌缺血，

本研究显示，在常规用药基础上加用化瘀通脉汤剂，可显著减少冠心病患者心绞痛发作次数及发作时间，改善患者症状，可明显改善冠心病患者临床症状。

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