经颅皮层电刺激对脊髓损伤的诊断价值*

徐国卫，刘 欣，王晓楠，张 斌，张红霞，贾新州，宋新光

（1.郑州市中心医院 神经内科二病区，河南 郑州 450007；2.郑州市中心医院 感染控制科，河南 郑州 450007；3.郑州市中心医院 肌电图室，河南 郑州 450007）

神经系统疾病的早期病变或亚临床病变诊断有较高的漏诊误诊率，其原因为缺乏直接的神经系统功能检查。经颅刺激运动诱发电位（motor evoked potentials，MEP）是利用磁或电刺激大脑皮质运动区，引起相应区域的肌肉收缩并记录到复合动作电位，是用于检查锥体束功能的一种非侵入性神经电生理技术。本研究选择我院2008年5月～2011年4月临床拟诊为脊髓损伤（spinalcord injury,SCI）的患者53例，经颅对皮层运动区行电刺激多导联描记肢体肌MEP，旨在讨论MEP对脊髓损伤的临床价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年5月～2011年4月在我院临床拟诊脊髓损伤的53例患者。其中，男31例，女22例，年龄18～62岁，平均（39.32±21.56）岁；病程 8～10年；所有病例均有不同程度的疼痛（常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛）或肢体无力等症状。查体发现15例患者有节段型感觉障碍；13例患者有腱反射减弱或消失；9例患者有腱反射活跃或亢进；5例患者病理征阳性；2例患者有传导束型感觉障碍；3例患者有末梢型感觉障碍；2例患者有括约肌功能障碍；4例患者无神经系统定位体征。

1.2 检测方法

采用无痛无创性CCS-1直流斩波型大脑皮层电刺激仪。患者取坐位，全身放松，采用弓型表面电极（阳极与阴极间距6 cm），经皮于左、右上肢皮层运动区（C3和C4）、下肢皮层运动区（Cz）3个刺激点进行检测；各肌肌腹处置作用电极，其远端肌腱处置参考电极，两侧对称放置。刺激参数：皮层刺激电压750 V，方波脉宽 150μs；放大器频带 30～5000 Hz；扫描速度10ms，灵敏度1、2mV/DIV。根据脊髓、脊神经根的分布不同，采用一次刺激同时记录拇短展肌和胫前肌MEP的方式。

1.3 观察指标

皮层刺激运动诱发电位MEP的波幅及潜伏期。潜伏期：从刺激开始至肌肉动作电位出现的时间，单位为毫秒（ms）；波幅：取峰-峰电压，即最负峰和最正峰之间的电位差，单位为毫伏（mV）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件分析数据。计量数据采用均数±标准差（）表示，两组之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

53例患者中有35例脊髓MEP异常，其中颈段MEP异常20例，胸、腰段MEP异常15例，8例MEP波消失。其余18例患者脊髓MEP正常。

2.1 颈段和胸、腰段脊髓MEP检测结果

颈段脊髓损伤20例患者上肢拇短展肌MEP有16例潜伏期延长，波幅低11例，MEP波消失4例同时伴有胫前肌MEP潜伏期延长、波幅低或MEP波消失。拇短展肌和胫前肌MEP潜伏期延长，波幅降低，与MEP正常组比较，差异有显著性（P＜0.05）。胸、腰段脊髓损伤15例患者下肢胫前肌潜伏期11例延长，皮层刺激MEP波幅降低6例、MEP波消失4例。上肢拇短展肌MEP潜伏期和波幅与MEP正常组比较，差异无显著性（P＞0.05）；下肢胫前肌MEP潜伏期延长，波幅降低，与MEP正常组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见附表。

附表 颈段和胸段、腰段脊髓损脊髓病变MEP与对照组比较 （）

附表 颈段和胸段、腰段脊髓损脊髓病变MEP与对照组比较 （）

注：†与MEP正常组比较，P＜0.05

组别 例数 拇短展肌 胫前肌潜伏期/ms 潜伏期/ms 波幅/mV波幅/mV MEP异常组颈段脊髓损伤 20 24.25±2.31† 0.52±0.32† 33.65±2.53† 0.40±0.33†胸、腰段脊髓损伤 15 20.28±1.38 1.27±0.54 37.27±2.73† 0.49±0.36†MEP正常组 18 20.14±1.47 1.29±0.57 27.85±2.26 0.84±0.50

2.2 影像学检查

35例中有31例（88.57%）进行了影像学检查，其中28例（90.03%）患者在MEP提示节段发现脊髓病变，包括椎间盘脱出并椎管狭窄20例，椎管肿瘤5例，单纯椎管狭窄2例，脊髓炎1例，。手术治疗6例，MEP定位与术中所见及影像学定位节段一致。

3 讨论

MEP是通过电或磁信号刺激大脑皮质运动区，引起肢体部位肌肉肌肉收缩并记录的运动动作电位[1]，上肢多用拇短展肌，下肢多用胫前肌进行观测，可检测运动神经通路不同部位的传导功能状态[2]。MEP是一种高灵敏性神经电生理学检查方法，其变化常与病理变化平行并先于临床体征变化，为正确评估脊髓损伤程度及预后、选择理想治疗方案及判定疗效提供客观依据[3]。目前已在脑血管病、周围神经病变、脊髓损伤等疾病运动功能的检测方面得到广泛地应用[4-5]

近年来，原发或继发脊髓病变发病率呈上升趋势，由于椎管狭小，周围解剖结构复杂，肿瘤、椎间盘脱出、椎管狭窄均可压迫脊髓，导致继发性脊髓损伤。但其早期症状不典型，与神经根、神经丛等周围神经病变难以鉴别。MEP对运动中枢及其传导通路的病变有重要的定位诊断价值，当运动传导系统损伤后，神经传导速度降低，在MEP上表现为波幅降低、潜伏期延长，且损伤越重，潜伏期越长[6]。动物实验表明，脊髓损伤后运动诱发电位波幅和潜伏期均会发生变化，且与脊髓损伤的程度呈正相关[7]。MEP检测可判断脊髓运动传导束功能状态，诱发电位的幅度也可以作为评价脊髓损伤的指标[8]。

本研究结果显示，颈段脊髓损伤患者拇短展肌和胫前肌MEP潜伏期延长，波幅降低，与MEP正常组比较，差异有显著性。胸、腰段脊髓损伤患者下肢胫前肌MEP潜伏期延长，波幅降低，与MEP正常组比较，差异有显著性。完全性瘫痪患者损伤平面以下的MEP消失，不完全性瘫痪患者部分肢体和肌群MEP消失，MEP峰潜伏期明显延长、波幅下降，说明脊髓原发性及继发性损伤导致脊髓传导受限，甚至不能完全传导，说明MEP检查可判断脊髓运动传导束的功能状态。本研究对35例中31例（88.57%）进行了CT、MRI、椎管造影等影像学检查，其中28例（90.03%）患者在MEP提示的节段有脊髓病变，MEP异常与病变部位和脊髓损伤程度有关，与病变性质无明显相关。有研究报道，MEP与体感诱发电位联合应用可为脊髓损伤的诊治和预后判断提供可靠的客观评价依据[9]。因此，有待于进一步行行联合应用研究。

总之，经颅皮层电刺激MEP是一种操作简便、安全可靠的脊髓损伤定位诊断方法。

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