妇科腹腔内出血术中自体血回输96例临床分析

刘梅 范正围

自体血回输是抢救妇科腹腔内出血、失血性休克、迅速恢复血容量的安全有效措施之一。笔者通过对96例妇科腹腔内出血术中自体血回输进行回顾性分析，寻找自体血回输的安全性和可行性，为抢救患者争取了时间，并取得很好的社会效益及经济效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年1月至2008年12月间住院的妇科腹腔内出血患者行术中自体血回输共96例，回输血总量49920 ml。96例患者年龄16～45岁，平均28.6岁。其中卵巢破裂12例，异位妊娠84例。异位妊娠患者停经35～65 d，全部病例就诊时有不同程度的腹痛和贫血。96例患者伴有不同程度的休克，出血量超过2000 ml 30例，出血最多为3200 ml。出血时间1～26 h，平均7.5 h。

1.2 回输自体血方法 开腹后，进腹探查前直接用小汤匙将腹腔内游离血舀到小铝盆内。如遇活动性出血者，一边回收腹腔血，一边延长切口，迅速找到出血点后，再继续回收完。按100 ml加入10 ml 3.8%枸橼酸钠，轻轻顺时钟方向晃动小铝盆，防止血凝块形成。用6～8层纱布过滤后装入无菌玻璃瓶内，用输血器输入患者体内。

1.3 回输自体血标准 ①若为异位妊娠破裂必须妊娠＜12周，胎膜未破，出血时间不超过24 h。②腹腔血无污染或感染。③血色鲜红或暗红，血粘稠度适中。

1.4 术后病理诊断 术后标本病理检查异位妊娠78例(破裂型68例，流产型10例)，卵巢破裂18例(卵巢妊娠破裂6例，卵巢黄体破裂9例，卵泡破裂3例)。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 出血及自体血回输 96例患者腹腔内游离血及血凝块约300～3200 ml，总出血量100100 ml。出血量＜1000 ml 23例，1000～2000 ml 42例，2000～3000 ml 27例，＞3000 ml 4例。回输自体血共49920 ml，在250～500 ml 35例，500～1000 ml 42例，1100～190 ml 13例，2000 ml以上 6例，平均回输520 ml。

2.2 组织破裂时间与出血量的关系 破裂时间指剧烈腹痛至手术开始时间。本组96例患者从发病到手术开始为1～26 h，平均7.5 h。发病1～12 h平均出血量与13～26 h平均出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明组织破裂时间与出血量无明显的直接关系。本组出血量在3200 ml的患者组织破裂时间为16小时10分。

2.3 组织破裂部位与出血量的关系 96例异位妊娠，破裂口位置在输卵管间质部5例，峡部23例，壶腹部45例，伞部5例，卵巢妊娠破裂6例，卵巢黄体破裂9例，卵泡破裂3例。出血量超过2000 ml以上的共31例，组织破裂位置在间质部5例，峡部19例，壶腹部5例，卵巢妊娠2例。组织破裂部位出血量比较，差异有高度统计学意义，(P＜0.01)，见表1。

2.4 术后情况及并发症 96例患者经手术治疗全部存活，术后常规给予抗生素预防感染。为防止回输血量过多而造成枸橼酸钠中毒，回输血量在1100 ml以上的19例患者术后补充10%葡萄糖酸钙10 ml。30例患者术后体温超过37.5℃，占31.2%，无1例体温超过39℃、溶血反应及其他严重副反应。3例患者术后腹壁伤口脂肪液化，对症处理后痊愈出院。患者出院时无1例重度贫血，仅有40例轻度贫血，7例中度贫血，嘱加强营养及继续口服药物纠正贫血。平均住院天数5.3 d。

表1 组织破裂部位与出血量

3 讨论

3.1 自体血回输的可行性 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见［1］。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见［1］。自体输血，在无血源抢救的情况下显得更重要、有利，既使血源充足，为避免血液传染如人免疫缺陷病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒及其他病原体的输血传播，节省血源及患者经济负担等，也应提倡自体血回输。目前医院因种种原因多不采用自体血回输，我们认为:自体血回输是目前妇科腹腔内出血、失血性休克有效的急救措施之一。其优点:①简单、快速、方便、不需要交叉配血等;②自体血回输，红细胞新鲜，携氧功能较库血佳;③不产生对血液免疫反应，避免了输异体库血引起的输血性肝炎等急性传染病的可能;④节省血源，减少患者的费用，尤其在没有血源的紧急情况下更为重要;⑤自体血回输避免了代谢性酸中毒、低钙和高钾血症。我们对96例患者进行自体血回输，共49920 ml，节约了大量血液，收到了很好的社会效益。

3.2 自体血回输的安全性 回输腹腔内自体血必须符合的条件:若为异位妊娠＜12周，胎膜未破，出血时间＜24 h，血液未受污染，输血时用6～8层纱布滤过，方可输回体内［2］。异位妊娠破裂时羊水中无胎脂，其破裂是器官扩张撕裂所致，绒毛和胚胎组织是一个整体，很少进入血液，经过滤过处理后，回输腹腔血不会造成肺栓塞和过敏性休克，也无输血反应［3］。但若发病时间＞24 h，胚胎过大，有羊水或有感染存在，血色呈褐色，粘稠，仍属禁忌。在回收与回输血液的过程中，受方法、器材、压力、发病时间等因素影响，血液有形成分均可受到不同程度的破坏，因而可导致溶血、微血栓形成及凝血机制紊乱等并发症。为避免上述并发症发生，回收过程中应操作轻柔，避免对回输血的过度震荡，以减少对红细胞的破坏，经过比较我们认为小汤匙与吸引器回收血液各有利弊，吸引器管道内壁粗糙，负压掌握有难度，易造成血液有形成分受到不同程度的破坏。而小汤匙方法可造成一定血液浪费，但对血液成份破坏少。因此在临床上我们一直采用小汤匙回收血液，安全有效。

3.3 自体血回输的并发症 有报道自体血回输中发生急性右心衰竭或出现不同程度的溶血。但我们在抢救休克患者时，积极抗休克，纠正酸中毒，早期使用糖皮质激素等，自体血回输最多2000 ml，无一例发生溶血情况及脑、心、肝、肾等并发症。为防止回输血量过多而造成枸橼酸钠中毒，本组19例患者术后补充10%葡萄糖酸钙10 ml。目前多主张每回输1000 ml血液需静脉补钙，我们认为如果回输血量不大，不需常规补钙。本组77例未补钙者术后恢复良好。

总之，自体血回输是抢救妇科失血性休克，迅速恢复血容量的安全有效措施。由于异体血源供给紧张，费用昂贵，并有可能引起传染病的情况下，自体血回输在抢救急性失血性休克患者中起到非常积极的作用，临床实践中无明显副反应及严重并发症，是一种安全有效、节省费用的方法。

［1］乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-112.

［2］乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社，2002:110-111.

［3］牛连欣.回输自体腹腔血43例总结.中华麻醉学杂志，1981，4(4):223.