二倍体型卫氏并殖吸虫引发重症病例及其疫源地调查

洪加林，刘明达，邵向云，潘教治

自1977年日本学者对卫氏并殖吸虫作染色体检查，发现并分为二、三倍体两型，并认为三倍体型对人体致病性强，而二倍体型则弱[1－2]。由于在原有三倍体型疫区，如日本、韩国、中国台湾、大陆的东北、皖南、福建等地溪蟹中囊蚴感染率、感染度迅速而明显下降，以致于难以检及[3－4]。所以对卫氏并殖吸虫二倍体型对人体致病性又引起关注，在福建闽东北曾发现过1例确由二倍体型引起发病的病例[5]。几年前在浙江省永嘉县又发现1例重症患者，特对其生吃溪蟹处的疫区进行调查，发现孳生并殖吸虫第一、二中间宿主的螺、蟹之小溪紧临村庄，是个感染率和感染度均高的疫源地，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例 患者，应某，男，1968年出生，务农，平素身强体壮，永嘉县大岙乡巽山村人。2004年11月10日以乏力、发热、头痛、咳嗽咳痰并胸痛到当地卫生院门诊就诊，经抗感染治疗无效。后辗转多家医院作抗感染治疗均为无效且病情加重。2005年11月23日到我院住院治疗。主诉：乏力、头痛、畏寒、咳嗽咳痰伴胸痛，痰液呈白色粘液状，发病前多次生吃或半生吃溪蟹和日常有喝生水的习惯。体检：体温38.9。C，两肺呼吸音低，右肺可闻及少许干湿性罗音，右下肺叩诊呈浊音，左乳房下方和左耳后上方头皮下各有1个2cm2×3cm2包块，包块呈游走性，且包块外皮肤瘙痒，病理检查报告示真皮血管周围大量嗜酸性粒细胞浸润，伴寄生虫穿行之窦道形成。实验室检查：WBC 32.1×109／L，嗜酸性粒细胞分类占62.3%、直接计数19.2×109／L，血沉35mm，ALT 22u／L，白蛋白30g／L，球蛋白30g／L，白／球比值为1，肺吸虫成虫抗原皮试强阳性，肺吸虫抗体检测阳性。X线检查：右肺感染伴两侧胸膜病变，脑部CT未见异常。诊断：肺吸虫病。经吡喹酮25mg／kg体重，tid×3d治疗，症状明显减轻，1w后再加服1疗程，症状基本消除，体温正常，胸片显示肺部病灶明显吸收。WBC和嗜酸性粒细胞在服药期间又趋升高，但2w后始下降。于2006年1月10日，WBC 11.1×109／L，嗜酸性粒细胞分类计数14.2%、直接计数1.4×109／L，治愈出院，半年后随访未见异常。

1.2 疫源地概况 病人家乡在永嘉县西北部的大岙乡，该乡距县城约80km，隔界坑、溪下乡同缙云、仙居县交界。境内群山绵延起伏，森林覆盖率达95%以上，盛产毛竹、松、杉和其它杂木，溪沟纵横交错，水清见底，动植物资源丰富。患者家所在自然村仅10余户，约30多人，青壮者多带家小外出打工和经商，读书，平日里村里仅有几十位老人、妇女在家，耕种少量水稻、蔬菜以自给，副业以林产（如毛竹、笋、木材等）为主，为永嘉县较为偏僻，经济、文化落后的乡村。一条宽0.5～4m的小溪自北向南穿村而过，溪坑两旁杂树、乱草茂密，村口则有数株高入云天的风水树。溪水清而流速和缓，间有小潭，大小顽石交错垒垒，溪两边为田园和农舍，在农舍附近的溪边有群众的生产、生活废弃物堆积，从而影响到卫氏并殖吸虫第一中间宿主放逸短沟蜷的孳生，故螺蛳的数量不多，但愈往小溪的上游则愈不受这些影响而密度逐渐增高。据当地群众说，每逢雷阵雨前夕或傍晚时，石块下或洞中的溪蟹多爬出觅食，是捕捉的好时期，当地群众尤其是小孩有捕食的习惯。

1.3 各阶段宿主调查

1.3.1 第一中间宿主——放逸短沟蜷的检查 采集溪坑中的放逸短沟蜷1 000个以上，逐个敲碎，取肝脏于玻片，以筷子捣碎，镜检并殖吸虫尾蚴。

1.3.2 第二中间宿主——溪蟹的检查 捕捉溪坑中溪蟹，逐个捣碎，过筛去除粗渣，取沉渣镜检并殖吸虫囊蚴，并检测大小等特征。

1.3.3 染色体检查 按参考文献[8]。

1.3.4 终末宿主——野猫粪便检查 收拣溪边野猫粪便，按常规作沉渣镜检并殖吸虫卵[6]。

2 结 果

2.1 第一中间宿主 采集放逸短沟蜷（Semisulcospiralibertina）1 006只，发现并殖吸虫尾蚴0只，阳性率为0%。

2.2 第二中间宿主 捕捉溪坑浙江华溪蟹（Sinopotamonchikiangense）26只，除1只外均检及并殖吸虫囊蚴，阳性率96.2%。检出囊蚴13 122个，阳性蟹只均505.7个，g均50.7个。其中每只最少者5个，超过1 000／只者2只，最多的1只达2 326个，蟹之大小检查结果见表1，表1显示蟹之个体愈大检出囊蚴愈多；反之则少。随机检测132个，大小在243～356μm，壳厚多10～20μm，少数薄至10μm以下，囊内形态多样，但形态特征与卫氏并殖吸虫囊蚴相似。

表1 永嘉县大岙乡不同大小溪蟹并殖吸虫囊蚴的检查

2.3 染色体检查 取以囊蚴感染猫3个月后剖杀，作染色体检查，结果为二倍体型。

2.4 野猫粪便 检查收集於溪边的野猫粪便6份，发现虫卵3份，阳性率50%。虫卵为金黄色，椭圆形，检测30个，大小为74.2μm×42.6μm。

3 讨 论

3.1 永嘉县大岙乡为超高度并殖吸虫自然疫源地。永嘉县为浙江沿海的山区县，有人以“七山二水一分田”来形容全县的地貌，而位於永嘉县西北部的大岙乡更是崇山峻岭、山岭重叠，山上植被丰富，溪坑纵横交错，野生动植物种类繁多，是并殖吸虫中间宿主螺、蟹及终末宿主之猫犬科动物的良好孳生地。本次调查的大岙乡巽山村，一条小溪贯穿村庄，为居民同螺、蟹孳生地最近的疫区，而蟹的感染率之高，感染度之重，在上个世纪70年代颇为常见，而时至今日，如此之高的感染率与感染度之疫区已属罕见。以樊氏公式计，为超高度疫源地[7]。

3.2 卫氏并殖吸虫二倍体型致重度人体感染发病由囊蚴、虫卵大小与成虫生殖腺染色体检测，以及永嘉县以往的大量调查[8]，显示大岙乡所发现的卫氏并殖吸虫的染色体分型为二倍体型。通常认为该型对人体不致病或致病力弱，但是为什么这位病例既有呼吸系统症状，还有头痛及全身发热、皮下结节、白细胞和嗜酸性粒细胞明显升高等严重病变，近半年时间里辗转多个医院花费6万余元而无好转，终获明确诊断，予以特效药吡喹酮而治愈。可见卫氏并殖吸虫二倍体型可引起人体感染并发生重症发病。这与浙江省庆元县相邻的福建省政和县1992年报告的1例由卫氏并殖吸虫二倍体型引起人体感染的病例相类似，该病例后也捕捉病前吃生蟹处的溪蟹检查，同样发现为重度感染高达97%（85／87）[5]，是否提示卫氏并殖吸虫二倍体型只有重度感染才可引发人体发病，即该型对人体致病性弱这一特点则有待进一步观察。

[1]Sakaguchi Y.Chromosomes of a lung fluke，Paragonimuswestermani[J].Chrom Inf Serv，1976，20：23.

[2]Miyazaki I.Two type of the lung fluke which has been calledParagonimuswestermani（Kerbert，1878）[J].Jap Med J，1978，28 （19）：43.

[3]李友松，林金祥，程由注，等.福建省并殖吸虫病疫区感染率的变化及其原因探讨[J].中国寄生虫病防治杂志，1999，12（4）：275－277.

[4]洪加林，周启德，蒋达生，等.溪流被水库截流后下游溪蟹肺吸虫囊蚴消失的原因[J].中国人兽共患病杂志，2000，16（2）：98－99.

[5]林英娇，林爱琴，陈宝建，等.卫氏并殖吸虫二倍体型寄生人体肺脏报告[J].中国人兽共患病杂志，1992，8（4）：57－58.

[6]沈一平，邵向云，李友松，等.实用肺吸虫病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008，228－232.

[7]樊培方，刘家荣，陈黛霞，等.安徽南部卫氏并殖吸虫分布[J].蚌埠医学院学报，1980，5（2）：1－6.

[8]洪加林，陈名刚，常正山，等.浙江省永嘉县并殖吸虫DNA序列分析、形态及核型研究[J].中国寄生虫病防治杂志，2003，16（2）：101－104.