2003—2019年洛阳市并殖吸虫病病例调查分析

李云霞，孙毅莹，梁娜，艾琳，田利光

1.洛阳市疾病预防控制中心，河南 洛阳 471023； 2.中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所

并殖吸虫病是由并殖吸虫感染而引起的一种人兽共患寄生虫病。人感染后主要表现为咳嗽和咳铁锈色痰，常累及全身多个器官，临床症状复杂，极易因误诊而延误治疗[1-2]，给患者及其家庭造成极大痛苦和经济损失[3]。并殖吸虫病在我国分布广泛,全国第三次人体重点寄生虫病调查显示并殖吸虫感染率为1.70/10万[4]，洛阳市有8个县曾为并殖吸虫病疫源地[5]。近几年洛阳市每年都有并殖吸虫病病例发生，为了解洛阳市并殖吸虫病的发病情况和流行特征，科学制定并殖吸虫病防治策略和措施，笔者对2003—2019年洛阳市的并殖吸虫病病例进行回顾性调查和分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集2003—2019年洛阳市仁和门诊(不明原因发热门诊)和全民健康保障疾控信息系统报告的病例信息，主要包括流行病学调查报告、个案调查资料、临床诊治情况等。

1.2并殖吸虫病诊断标准 依据中华人民共和国行业诊断标准 《并殖吸虫病的诊断》(WS 380-2012)，所有病例均为确诊病例。

1.3统计分析 全部数据录入Excel 2016 建立数据库，采用描述性流行病学统计方法进行分析。

2 结 果

2.1病例概况 2003—2019年，洛阳市全市共报告并殖吸虫病病例61例，各年份均有病例报告，其中2011年最多，有16例，其次为2012年9例。详见图1。

2.2病例来源 2003—2019年报告的61例并殖吸虫病病例中，栾川县15例，洛宁县13例，嵩县10例，宜阳县6例，栾川、洛宁、嵩县、宜阳四个县病例数占总病例数的72.13%，市区2例。详见图2。

2.3人群特征 61例并殖吸虫病病例中，男性37例，女性24例，男女性别比为1.54∶1。病例年龄最小只有5个月，最大82岁，其中≤10岁组34例，占55.74%。职业分布中，以学龄前儿童为主，为27例，占44.26%，其次是学生14例，占22.95%。详见表1。

图1 2003—2019年洛阳市并殖吸虫病病例时间分布

图2 2003—2019年洛阳市并殖吸虫病病例县区分布

表1 2003—2019年洛阳市并殖吸虫病病例特征分布

2.4感染原因 61例患者中58例(占比95.08%)有明确溪水或溪蟹接触史，其中生食或半生食过溪蟹的有46例；曾在夏天喝过生溪水或在溪水里玩耍的有7例；有5例患者捕捉过溪蟹但未食用过。此外，1例患者否认到过山区，1例接触史不明，1例脑部并殖吸虫病患者病史中未显示有溪水或溪蟹接触史。

2.5病例症状 61例病例首发症状和首诊原因较复杂，主要症状为发热、咳嗽、咳痰、腹部或腋下包块、胸闷、胸痛等。详见表2。

表2 2003—2019年洛阳市61例并殖吸虫病例首发症状

3 讨 论

河南省西部山区曾为并殖吸虫病流行区，河南省疾病预防控制中心寄生虫病所2000年调查资料显示，全省有并殖吸虫感染的人或第二中间宿主的县(市)22个，洛阳市占8个，分别是宜阳县、栾川县、新安县、洛宁县、嵩县、偃师县、汝阳县、伊川县。笔者曾于2013—2019年开展洛阳市并殖吸虫疫源地调查[6]，发现宜阳县、洛宁县、新安县、栾川县和嵩县依然为并殖吸虫病疫源地，其中宜阳县属于中度流行区，其他为轻度流行区。20世纪80年代后期，当地“五小工业”兴起，山林植被遭到破坏、部分地区溪水干枯等，致使疫源地生态发生变化，一些并殖吸虫病疫源地消失，或传播链切断，病例数减少[7]。近年来，在“绿水青山就是金山银山”理念的指引下，山区森林开始恢复保护，“农家游”“农家乐”等旅游业快速发展，人们在山区的活动频繁，并殖吸虫病病例数又逐渐增多。本调查结果显示，2003—2019年洛阳各年份均有并殖吸虫病病例发生，主要分布在栾川、洛宁、嵩县、汝阳等山区县，这些地方山清水秀，自然生态保护较好，旅游活动越来越多，便于并殖吸虫病的传播和流行。

流行病学史调查发现，95.08%的患者到过并殖吸虫疫源地，且大多有过生食或半生食(溪边烤螃蟹)溪蟹的行为；≤10岁组占全部病例的55.74%，学龄前儿童或学生病例占67.21%，这与李全海[8]和郭正印[9]报道的≤10岁组占全部病例的56.56%和61.11%相近。相关报道[10-11]提示儿童患病率高于成人，这可能与儿童具有嬉水天性，常有抓玩溪蟹、生食或半生食溪蟹、喝生溪水等行为有关。在调查的患者中，首发临床症状和首诊原因主要以发热、咳嗽、咳痰为主，符合并殖吸虫病的典型表现，但此类临床表现较常见，易导致误诊、误治。少数病例以腹泻、腹痛、腹胀甚至瘫痪而就诊，此类表现也应引起医务人员的高度重视。

此次调查提示洛阳市在今后的防控工作中应重点注意以下三个方面：一是对重点流行区居民加强并殖吸虫病相关知识的宣传，尤其针对低龄儿童和学生这类重点人群，教育他们不生食、半生食溪蟹，不饮生溪水，纠正吃生螃蟹败火、催乳等不科学认识；二是对临床医生积极开展并殖吸虫病的相关知识培训，提高临床医生的诊断和鉴别能力；三是教育群众如果有感染并殖吸虫病的高危行为，并出现相关症状，请及时到专业医疗机构就诊，避免误诊、误治。