纤维支气管镜护理操作在ICU的临床应用体会

李 翎

（厦门市第二医院，福建 厦门 361000）

随着科学技术的不断发展，纤维支气管镜的用途已经不仅仅再局限于呼吸系统疾病的诊断及治疗上，其在ICU危重患者的应用上，已经显示出了它的优越性。近些年，越来越多的呼吸衰竭或患有严重肺部感染的危重症患者在纤维支气管镜的治疗下，获得了极好的疗效[1]。本次研究，着重从危重患者应用纤维支气管镜中严格护理操作对其治疗效果的影响入手，进行分析与探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2010年7月我院收治的ICU行纤维支气管镜诊治的患者70例，其中男42例，女28例，年龄16～70岁。患者均有不同程度的呼吸衰竭和肺部感染。

经回顾性分析资料并统计，70例患者可分为两组，一组为纤维支气管镜简单护理配合组（对照组）39例，一组为纤维支气管镜严格护理配合组（观察组）31例。

1.2 方法

两组患者均使用纤维支气管镜进行治疗，在直视下降气道内的分泌物抽吸干净，并注入5～10mL的生理盐水进行反复灌洗，帮助清理气道分泌物。对照组患者在手术前、中、后期采用简单的常规护理；观察组患者采用严格的护理操作进行护理。比较两组患者的治疗效果。

1.3 严格护理操作的方法[2]

1.3.1 手术前的准备

①手术前要准备纤维支气管镜和抢救所需的所有物品。纤维支气管镜在使用前用要将其在2%的戊二醛中浸泡30min，生理盐水冲洗备用。②根据患者的自身状况做好心理护理，对清醒患者认真详细的介绍整个手术的流程及术中和术后可能出现的情况，满足患者的好奇心，缓解其紧张、恐惧的情绪，使患者能够以良好的心态接受治疗。

1.3.2 手术中的护理

①患者取仰卧位，肩下用枕头垫起，部尽量向后仰，选择比较通畅的鼻腔进行治疗。采用2%的利多卡因进行局部麻醉，紧急情况或昏迷患者不用进行麻醉，对于不能配合手术的患者使用安定进行镇静。②采用纤维支气管镜引导插管或吸痰灌洗，可能会引发患者不同程度上的阻塞性通气障碍，尤其是生理盐水冲洗时极易出现低氧血症。故在治疗过程中，必须予以心电监护、血压及血氧饱和度的监测。在进行灌洗之前，应先给予患者高流量的氧气吸入，等到血氧饱和度提升稳定后再进行吸痰灌洗。灌洗时间要控制在30min内。如患者的血氧饱和度不足85%，应立即停止吸痰灌洗，等患者的情况稳定后再继续治疗。在治疗过程中，护理人员要严密观察患者的生命体征和反应情况，做好处理突发情况的准备。③护理人员要熟悉纤维支气管镜的操作，便于治疗过程中的配合，在手术中要时刻注意患者病情的进展，如患者在治疗过程中的气道反应较高，应立即停止灌洗，并注入利多卡因进行强化麻醉。在吸痰、灌洗的过程中，要密切配合医生做好工作，保证治疗的有效率。

1.3.3 术后护理

①患者在术后要禁食禁水2h，尽量少讲话，使声带尽快恢复功能，注意保持呼吸道的通畅。②密切观察患者生命体征的变化，观察其有无气胸或活动性出血的现象。手术后给予患者高流量的氧气吸入2h，鼓励其咳嗽排痰。

1.3.4 纤维支气管镜的处理

①每次用后都要及时的用内镜自动清洁消毒机进行清洁消毒，每个月都要对纤维支气管镜进行监测，避免交叉感染。②其保养与维护要严格遵守操作规程，避免碰撞和阳光直射。

1.4 观察指标

观察两组患者经纤维支气管镜吸痰灌洗后，呼吸困难、肺部啰音、肺部感染的改善情况，及脱机和拔管时间的长短。

1.5 效果判断标准

患者呼吸困难症状有明显缓解，且肺部啰音消失，脱机时间在3d内视为有效；患者呼吸困难症状有所缓解，肺部有少许啰音，脱机时间在3～5d内视为显效；患者呼吸困难有轻度患者，肺部啰音减少，脱机时间在5～7d内视为好转；患者症状无明显改善，且脱机时间超过7d视为无效。

1.6 统计学处理

数据均经SPSS10.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组患者经纤维支气管镜吸痰灌洗并配合不同的护理操作后，治疗效果也大部相同，见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较

由表1可见，观察组患者的有效率明显高于对照组患者，P＜0.05。

2.2 不良反应

患者中无1例出现明显的出血、气胸及心律失常等并发症。

3 讨 论

ICU危重症患者常见的并发症包括呼吸衰竭和严重肺部感染，并发症的出现，也是导致患者死亡的主要原因之一。纤维支气管镜可在直视下抽吸气道分泌物，能迅速改善患者的临床症状，缩短治疗的时间，是ICU危重症患者气道管理的重要工具，对抢救危重患者具有极高的使用价值。在ICU中开展纤维支气管镜检查，是一项安全且有价值的操作。在进行纤维支气管镜吸痰灌注时，实施严格的护理操作配合也是极为重要的，严格的护理操作可以有效的提高纤维支气管镜的治疗效果，保证患者在治疗中的安全性，对抢救危重患者有着积极的作用。观察本次研究结果可见，经严格护理操作的患者治疗的有效率为63.8%，明显高于进行简单护理组患者的47.3%。综上所述，严格的护理操作可明显提高纤维支气管镜的治疗的效果，改善患者的生存质量，值得临床上广泛推广应用。

[1]胡燕妮,李乐之,何卫娥,等.纤维支气管镜在NICU合并肺部感染患者中的应用[J].当代护士,2010(7):1-2.

[2]韩莉.纤维支气管镜灌洗术在ICU患者中的应用及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(7):1148.