加味补阳还五汤对急性期脑梗死患者C-反应蛋白的影响

黄小敏

（衡阳市第一人民医院，湖南 衡阳421002）

急性脑梗死的发病病因中，以高血压性动脉硬化及动脉粥样硬化所致的血管损伤较为常见。动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的病理基础，而慢性炎症过程在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着至关重要的作用[1]。超敏C-反应蛋白是机体炎性反应和动脉粥样硬化斑块破裂的敏感指标，近年来研究发现超敏C-反应蛋白参与了动脉粥样硬化过程，现已被认为是导致心脑血管疾病发病和死亡的危险因子。加味补阳还五汤具有益气、活血、通络等作用，是临床治疗中风偏瘫的常用方剂。近年来益气活血的方法治疗脑梗死在临床取得了满意的效果。本文旨在探讨加味补阳还五汤对急性期脑梗死患者血浆炎症因子超敏C反应蛋白的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2009年6月至2011年9月，我院收治急性脑梗死（发病＜72h）患者80例，西医诊断标准参照第4届全国脑血管病会议修订标准[2]，经头颅CT或MRI扫描证实，排除脑出血及颅内血管畸形及肿瘤占位等病变；《中医诊断标准参照中风病辩证诊断标准（试行）》中经络标准[3]，辩证为气虚血瘀证。随机分为观察组与对照组各40例，观察组男性23例，女性17例，年龄42～83岁，平均年龄66.5岁。对照组男性21例，女性19例，年龄44～78岁，平均年龄64.3岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予西医常规治疗方法，如抗血小板聚集、调脂、脑细胞保护剂、调节血压、吸氧、改善循环等支持治疗，观察组除上述西医药治疗外还加用加味补阳还五汤治疗，基础方：黄芪30g、当归10g、牛膝15g、赤芍15g、川芎15g、地龙15g、水蛭10g、红花15g、桃仁10g、豨签草20g。

加减：口眼歪斜患者加僵蚕10g、全蝎10g、白附子10g；语言不利或失语患者加石菖蒲20g、胆南星10g、郁金20g；痰涎雍盛患者加瓜蒌20g、竹茹15g；糖尿病患者加苍术20g、葛根30g、玄参20g；肌力恢复较弱患者加伸筋草20g、丝瓜络15g；舌苔厚腻患者加半夏10g、薏苡仁20g、苍术10g；一日一剂，水煎400ml，分二次温服，疗程4～5周。

1.3 观察项目

分别于治疗前及治疗后1个月进行血浆炎性因子超敏C-反应蛋白检测并评定治疗效果。血浆炎性因子超敏C-反应蛋白采用免疫透射比浊法检测（试剂盒由首都医科大学临床医学科技中心提供）。

1.4 效果判定

参考根据1995年全国第4 届脑血管病学术会议通过的标准[4]评定神经功能损伤程度和治疗效果。基本痊愈为神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步为神经功能缺损评分减少46%～90%；进步为神经功能缺损评分减少18%～45%；＜17%为无效；恶化为神经功能评分增加。

1.5 统计学处理

2 结 果

两组患者治疗前后血浆炎性因子超敏C反应蛋白水平比较（表1）。两组患者治疗前血浆炎性因子超敏C反应蛋白水平比较无显著差异，无统计学意义。治疗一个月后血浆炎症因子超敏C反应蛋白水平较治疗前显著下降（P＜0.05），而观察组下降幅度更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗效果比较结果显示观察组临床痊愈有效率显著高于对照组（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患者治疗前后血浆炎症因子超敏C反应蛋白水平比较

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

脑梗死是老年人群中常见疾病之一，其病死率与致残率均较高，严重威胁老年人群的健康，给患者和家属及社会带来沉重的负担。血浆炎症因子超敏C反应蛋白是由肝脏合成产生的一种敏感的急性时相反应蛋白，一般在应激情况下在肿瘤坏死因子及感染等因素的作用诱导下合成五聚蛋白，在炎症反应和组织损伤时而迅速上升。血浆炎性因子超敏C反应蛋白可直接通过浸润和聚集作用造成血管损伤。血浆炎症因子超敏C反应蛋白在慢性炎症过程中可以在动脉粥样硬化坏死局部沉积，诱发内皮细胞分泌和表面黏附分子和化学趋化因子[5]。动脉粥样硬化病理实质为血管内皮细胞对损伤因子的炎症和纤维增生反应，而血浆炎症因子超敏C反应蛋白在动脉粥样硬化和发展中起着关键的作用。炎症反应是引起斑块不稳定的主要因素，减轻或消除炎症反应是稳定动脉粥样硬化易损斑块的关键。

中医对中风文献记载很多，同时也积累了宝贵的经验，中医理论认为脑梗死属于中风范畴，认为其发病原因为气虚血瘀所致，故在治疗脑梗死上主要以益气活血为治疗原则，益气与活血同治。加味补阳还五汤为益气活血之良方，药理学证实其包含中药均具有抗凝、祛聚、扩血管、降血脂、促进神经功能恢复等功效，以上药物联合应用可起到活血化瘀、益气通络等功效。王浩研究证实[6]，补阳还五汤能有效改善神经功能缺损程度。另外中风时部分神经元受损，但椎体束并未损伤，下运动神经元也是正常的，故益气通络可促进和恢复正常神经元传导。

本研究结果说明加味补阳还五汤在治疗急性期脑梗死的临床疗效确切显著，其药物作用可能与抗凝、祛聚、降低血液黏稠度和改善循环作用有关。加味补阳还五汤治疗急性期脑梗死，使血浆炎症因子超敏C反应蛋白水平较治疗前显著下降，说明它具有改善血管内皮细胞功能，从而达到稳定易损斑块的作用。

[1]Banach M,Markuszewki L,Zaslonka J,et al.The role of inflammation in the pathogenesis of atherosclerosis [J].Przegl Epidemiol,2004,58(4):663-670.

[2]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):379-380.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组。中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1994,17(1):64-66.

[4]全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):381-383.

[5]彭华,郭洪志.急性脑梗死及其并发多脏器功能障碍综合征患者血清C反应蛋白水平的变化[J].临床神经病学杂志,2004,17(5):330.

[6]王浩.补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能缺失的影响[J].中医药导报,2009,15(5):17-18.