闭环通气模式适应性支持通气与智能化脱机Smart Care/PS对COPD患者机械通气脱机的疗效对比研究

徐　智　晏明君　高　欢　梁俊超

（郫县人民医院重症医学，四川 成都 611730）

闭环通气模式适应性支持通气与智能化脱机Smart Care/PS对COPD患者机械通气脱机的疗效对比研究

徐智晏明君高欢梁俊超

（郫县人民医院重症医学，四川 成都 611730）

目的 比较闭环通气模式适应性支持通气与智能化脱机Smart Care/PS对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气脱机的疗效。方法 选取接受有创机械通气的70例COPD患者随机分为A组和B组各35例，A组适应性支持通气脱机法，B组智能化脱机Smart Care/ PS脱机，比较疗效。结果 A组脱机时间、总机械通气时间明显短于B组（P＜0.01），1次脱机成功率高于B组（P＜0.05），脱机后无创通气率、住院期间患者病死率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 闭环通气模式下对机械通气的COPD患者脱机，适应性支持通气脱机较智能化脱机Smart Care/PS脱机时间更短、脱机成功率更高。

闭环通气模式；适应性支持通气；智能化脱机Smart Care/PS；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者存在通气障碍，因此对急性加重期病重患者需要改善通气，进行有创机械通气已经成为治疗手段之一，但是长期进行机械通气可能并发呼吸机相关性肺炎等并发症，合适的时机及方法下进行脱机十分重要。本研究对闭环通气模式适应性支持通气与智能化脱机Smart Care/PS两种脱机模式下COPD治疗疗效进行了对比研究，为COPD患者机械通气时脱机方式的选择提供参考，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月至2014年10月住院治疗接受有创机械通气的70例COPD患者为研究对象，入选标准：①符合COPD的诊断标准［1］。②患者均行经口有创机械通气治疗，有创机械通气时间≥24 h。③经过有效治疗，患者病情平稳，通过程序化脱机自主呼吸实验测评前评估，适合进行脱机。排除标准：①不符合以上纳入标准者。②同时合并恶性肿瘤者。将患者随机分为A组与B组各35例，A组患者中男20例、女10例，年龄52～76（67.03±5.18）岁，合并高血压8例、糖尿病3例、脑血管病5例、心力衰竭2例，急性生理与慢性健康 II（APACHE II）评分（18.43±1.98）分，临床肺部感染评分（CPIS）（3.29±0.82）分，氧分压（73.10±6.10）mm Hg，二氧化碳分压（60.05±2.35）mm Hg，机械通气时间（91.59±10.55）h；B组患者中男17例、女13例，年龄49～79（67.11±5.05）岁，合并高血压10例、糖尿病4例、脑血管病4例、心力衰竭2例，APACHE II评分（18.48±1.90）分，CPIS评分（3.31±0.80）分，氧分压（73.15± 6.11）mm Hg，二氧化碳分压（60.11±2.17）mm Hg，机械通气时间（91.71±10.48）h；两组患者在性别、年龄、合并症、APACHE II评分、血气分析、机械通气时间等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1A组：采取闭环通气模式适应性支持通气脱机法，患者符合脱机适应证时将气道压力上限设置为当前压力上限的10 cm H2O，通气量不变，呼气末正压水平设置在5 cm H2O、氧浓度设置为40%，吸气时触发灵敏度参数设置为1.5～2.5 L/min，观察呼吸机同步间歇指令通气频率在0时如压力≤8 cm H2O即进行脱机。

1.2.2B组：采取闭环通气模式智能化脱机Smart Care/PS法，患者符合脱机适应证时将呼吸机设置为压力支持通气模式，同时启动Smart Care，将自动导管补偿关闭，气道压力支持系统压力设置在目标压力上限5～10 cm H2O，呼气末正压水平设置在5 cm H2O、氧浓度设置为40%，吸气时触发灵敏度参数设置为1.5～2.5 L/min，呼吸机呼吸频率、潮气量等稳定提示脱机时进行脱机。

1.3观察指标：观察两组患者脱机时间、1次脱机成功、脱机后无创通气、总机械通气时间、住院期间患者死亡等情况。

1.4统计学方法：数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组脱机时间、总机械通气时间比较：A组脱机时间、总机械通气时间明显短于B组（P＜0.01），见表1。

表1　两组脱机时间、总机械通气时间比较

表1　两组脱机时间、总机械通气时间比较

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2.2两组1次脱机成功率、脱机后无创通气率、住院期间患者病死率比较：A组1次脱机成功率高于B组（P ＜0.05），脱机后无创通气率、住院期间患者病死率两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2　两组1次脱机成功率、脱机后无创通气率、住院期间患者病死率比较［n（％）］

3　讨 论

COPD在急性加重期时多伴有多种器官功能衰竭，因此给予机械通气是必要的治疗手段，但是机械通气时间过长可能并发呼吸机相关性肺炎等并发症的发生［2］，脱机过早则会出现呼吸肌疲劳发生呼吸衰竭等，合适的时机进行脱机有是十分重要的。闭环通气模式有分钟指令通气、适应性支持通气、Smart Care/PS模式等，适应性支持通气是通过指令通气和辅助通气互相转换的模式，Smart Care/PS模式则是通过一个专家诊断和分析处理软件来设定通气指标，当符合设定条件时软件系统会之间减少压力支持水平进行脱机。本研究对两组不同的脱机模式的疗效进行了对比研究，结果显示适应性支持通气脱机法A组患者脱机时间、总机械通气时间明显短于Smart Care/PS模式脱机B组，1次脱机成功率高于B组，表明适应性支持通气脱机法相对效果更好，但是观察患者脱机后无创通气率、住院期间患者病死率两组无明显差异性，这可能是因为即使1次脱机失败后还会给予再次机械通气，并且脱机成功后部分患者还需要进行无偿通气，因此患者病死率无明显不同［3-4］。

综上所述，闭环通气模式下对机械通气的COPD患者脱机，适应性支持通气脱机较智能化脱机Smart Care/PS脱机时间更短、脱机成功率更高。

［1］ 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 潘双丽.有创机械通气主要并发症的预防及护理体会［J］.中国处方药，2014，12（11）：133-134.

［3］ 桑岭，刘晓青，何为群，等.智能化撤机在慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（4）：356-361.

［4］ 成永晖，曹相原.Smartcare智能化脱机安全性的临床观察［J］.临床合理用药，2010，3（3）：9-10.

The Comparative Study on Curative Effect of Ventilation Support and Intelligent Offline Smart Care/PS on COPD Patients with Mechanical Ventilation and Offline Closed-loop Ventilation Mode Adaptation

XU Zhi， YANming-jun， GAO Huan， LIANG Jun-chao
（Department of Intensive Medicine， Pixian People's Hospital， Chengdu 611730， China）

Objective To compare closed-loop ventilation mode adaptive support ventilation and weaning Smart Care/PS in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with mechanical ventilation and weaning. Method For the selection of receiving invasive mechanical ventilation in 70 patients with COPD were randomly divided into A group and B group with 35 cases in each group， the A group of adaptive support ventilation off-line method， group B intelligent offline Smart Care/PS offline， curative effect comparison. Results A group offline time， total time of mechanical ventilation were significantly shorter in the B group （P＜0.01），1 time the rate of successful weaning than that in B group （P＜0.05）， noninvasive ventilation rate， no statistically significant in-hospital mortality in patients with the difference between the two groups after weaning of ventilation （P＞0.05）. COPD patients with mechanical ventilation for the conclusion of the offline closed-loop ventilation mode， adaptive support ventilation weaning shorter， more intelligent offline Smart Care/PS offline time offline higher success rate.

Closed-loop ventilation； Adaptive support ventilation； Intelligent offline Smart Care/PS； Chronic obstructive pulmonary disease

R459.6

B

1671-8194（2015）10-0023-02