团体认知行为干预对维持性血液透析患者抑郁的研究

周桂霞 张金艳 李国荣

团体认知行为干预对维持性血液透析患者抑郁的研究

周桂霞①张金艳 李国荣

目的 探讨团体认知行为干预对维持性血液透析伴有抑郁患者的应用价值。方法 选取在我院血透室进行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者60例,随机分为观察组与对照组各30例,对照组给予常规护理,观察组给予团体认知行为干预,干预前后采用Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SA S)对患者进行评分,并在两组间进行对比。结果 观察组干预后SDS、SA S评分均显著低于干预前(t=5.1372,P=0.0000;t=7.6616,P=0.0000),且显著低于对照组(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000);对照组干预前后差异无统计学意义(t=1.7392,P=0.0873;t=1.8691,P=0.0667)。结论 团体认知行为干预可显著改善MHD抑郁患者的心理状态。

团体认知行为干预;维持型血液透析;抑郁;心身医学

维持性血液透析(MHD)是终末期肾病患者的重要治疗手段,由于需要长期维持治疗,由此带来巨大经济负担以及治疗本身的不良反应和相关并发症等因素,均可对患者心理、生理等的健康造成影响,据研究血透人群中抑郁症的发病率可达29.3%～100%[122],严重影响着血液透析患者的生活质量。本院血透室对30例维持性血液透析患者进行团体认知行为干预,取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选自2009年3月-2011年5月期间在本院血透室行MHD治疗的终末期肾病且合并抑郁症的患者60例,其中男性34例,女性26例,年龄32～74岁,平均(52.9±15.1)岁,平均透析时间为(30.4±10.8)月。其中慢性肾小球肾炎21例、高血压肾病15例、糖尿病肾病8例、多囊肾5例、梗阻性肾病4例、狼疮性肾炎2例、其他5例。入选标准:年龄满18岁,自愿参加本研究,神志清,无精神病史,能够配合调查并自愿完成答卷,因终末肾衰竭需行MHD治疗,透析时间≥3个月。随机分为2组,每组30例,2组患者在年龄、性别、职业、肾功能损害程度以及透析时间等方面差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用问卷调查的方式,护理干预前后分别对患者焦虑和抑郁情况进行评定,抑郁和焦虑评定采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SA S)。对照组MHD患者给予健康宣教及常规血液透析护理,观察组在此基础上实施团体认知行为干预,方法:将患者随机分为3个小组,每组10人,每周进行一次,每次1h,共8次。①相互介绍组员,使之互相熟悉,建立信任感,通过举行讲座、讨论及分析的形式,满足患者认知需求,同时帮助患者修正不合理认识,帮助分析产生错误的原因,运用埃利斯的合理情绪疗法使患者实现认知重建;②请科室专业人员进行肾衰竭MHD知识的专题讲座,对患者及家属进行健康宣教,通过互动的方式促进组员间学习;③对患者进行关心和照顾,以乐观、自信的态度鼓励患者,促进组间成员间的交流,必要时,请透析效果较好的患者介绍经验,提高患者自信心。

1.3 统计处理

2 结 果

表1 两组患者护理干预前后心理状态比较(n=30,s)

表1 两组患者护理干预前后心理状态比较(n=30,s)

注:与干预前相比,*P<0.01;与对照组干预后相比,#P<0.01

组 别 SDS SAS观察组 干预前 63.31±8.59 64.31±8.49干预后 50.86±10.12*# 46.31±9.67*#对照组 干预前 64.79±10.93 63.12±8.21干预后 59.83±11.16 58.93±9.13

经常规护理及团体认知行为干预后,观察组干预后SDS、SA S评分均显著低于干预前且差异显著(t=5.1372,7.6616;P均=0.0000)。对照组干预前后差异无统计学意义。对照组干预后SDS、SA S评分显著高于观察组,具有统计学差异(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000)。

3 讨 论

随着社会的发展以及医学模式的转变,现代医学认为心理、社会因素对健康、疾病所造成的影响是不可忽视的,各方专家学者也在致力于此类问题的研究[3]。世界卫生组织的一项关于精神心理问题的调查研究发现,在世界范围内,抑郁的发生率约为3%[4]。同时国外研究证明,MHD患者由于对透析的依赖、饮食、药物控制、疾病痛苦、工作机会的丧失、生活自由受限、生命期望值降低以及对社会活动的限制,加之长期的透析治疗第患者身体状况的改变等因素的存在,约有2?3有发生抑郁的可能。抑郁本身可导致患者情绪低落、工作能力、社会功能的降低以及对周围事物发热兴趣减退,从而对生活质量造成较大不利影响[5];同时由于抑郁状态的存在,患者对透析治疗消极,难以较好的配合治疗,甚至放弃治疗,导致疾病恶化。本研究采用的SDS量表含有20个项目,分为4个级别,使用简便,且能直观反映患者抑郁程度及主观感受;SA S量表构造形式及评定方法与SDS量表较为相似,可较好的反映成年患者焦虑程度及主观感受。笔者通过对30例MHD伴抑郁患者实施认知重建、健康宣教、精神鼓励以及对日常生活的关心和照顾等团体认知行为干预措施,使患者心理状态明显好转。

综上所述,笔者认为团体认知行为干预可显著改善MHD抑郁患者的心理状态,对于提高治疗依从性、疾病恢复及社会功能、生活能力的改善具有较高价值,且实施过程及评价方法较为简便,值得在临床广泛应用。

[1]何静,张俐.血液透析患者生活质量影响因素研究进展[J].重庆医学,2007,36(5):4312432

[21]程卫平,刘川,辜艳.维持性血液透析患者继发抑郁综合征临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(8):7082710

[3]姜国红,宋日新.维持性血液透析患者抑郁情绪的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(7):8222823

[4]朱晓峰,张金元,韩国峰.维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关因素研究[J].中华肾脏病杂志,2005,21(2):93295

[5]安晓霞,曲丽娟,张东玲.维持性血液透析病人抑郁状态的调查分析[J].全科护理,2009,7(9):245122452

The Application of Group Cogn itive-behavioral I ntervention on Depression of Patients RecievedMaintenance Hemodialysis.

Zhou Guix ia,Zhang J inyan,L i Guorong.

H ebeiU nited U niversity,T angshan063000,P.R.China

ObjectiveTo investigate the clinical value of the application of group cognitive2behavioral intervention on depression of patients

maintenance hemodialysis.M ethodsA total of 60 patientsw ith end2stage renal disease received maintenance hemodialysiswere random ly divided into the observation group(30 cases)and the control group(30 cases).The control group received routine care,and the observation group received group cognitive2behavioral intervention,Zung self2rating depression scale(SDS)and Self2rating A nxiety Scale(SA S)score of patients before and after intervention were compared.ResultsThe SDS and SA S scores of the observation group after the intervention were significantly lower than those before the intervention(t=5.1372,7.6616;P=0.0000),and significantly lower than those of the control group(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000).There were no significantly differences between before and after intervention in the control group(t=1.7392,P=0.0873;t=1.8691,P=0.0667).ConclusionGroup cognitive2behavioral intervention can significantly improve the psychological state of depression in patients received maintenance hemodialysis.

Group cognitive2behavioral intervention;M aintenance hemodialysis;Depression;Psychosomatics

① 中国.河北联合大学附属医院(唐山) 063000 E2mail:935156427@qq.com

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