精神分裂症患者功能失调态度和自动思维及其与精神症状的相关性*

赵子丛 董 毅△ 谢 雯 程 赓 张爱国 章龙泽 张晓倩 张 免 李倩倩

精神分裂症患者功能失调态度和自动思维及其与精神症状的相关性*

赵子丛①董 毅①②△谢 雯②程 赓②张爱国②章龙泽②张晓倩②张 免②李倩倩①

目的 探讨精神分裂症患者的功能失调态度和自动思维水平及其与精神症状的关系。方法 采用功能失调态度问卷(DA S)、自动思维问卷(A TQ)、阳性与阴性症状量表(PAN SS)和卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)对66例精神分裂症患者进行评估,同时采用DA S和A TQ对65名正常对照者作评估。结果 患者组A TQ分和DA S总分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性和认知哲学因子分均显著高于正常对照组(P<0.05～0.001)。Spearman相关分析显示,患者组A TQ分与DA S总分(r=0.424,P<0.01)及脆弱性(r=0.398,P<0.01)、吸引和排斥(r=0.246,P<0.05)、完美化(r=0.492,P<0.01)、强制性(r=0.247,P<0.05)、寻求赞许(r=0.307,P<0.01)和自主性态度(r=0.340,P<0.01)因子分呈正相关;A TQ分与CDSS分呈正相关(r=0.369,P<0.01);DA S总分与PAN SS总分(r=0.267,P<0.05)、阴性症状分(r=0.251,P<0.01)及CDSS分(r=0.465,P<0.01)呈正相关,控制CDSS分后,DA S认知哲学因子分与PAN SS阴性症状分的相关性仍具显著意义(r=0.250,P>0.05)。结论 精神分裂症患者存在较高的负性自动思维和功能失调态度,刻板的认知方式与阴性症状存在相关,提示认知心理治疗的重要性。

精神分裂症;功能失调态度;自动思维;精神症状;抑郁

自动思维与功能失调态度是Beck认知理论中的重要概念。Beck认为,自动思维像是一种思维流,大部分时间个体意识不到其存在,个体对处境的解释是模糊、跳跃的,但其会在个体的脑海中形成固定的思维习惯并被保存下来,以后会以一种自动化的反应形式表现出来。功能失调态度是指以严格和完美的标准去评价自己及他人的认知方式,是一种非现实和完美主义的信念系统[1]。自动思维和功能失调态度这种认知障碍会导致个体对自身、周围世界和未来产生否定和歪曲的态度,从而引起自身行为、情感和动力学等方面的症状[2],其主要涉及情绪障碍,特别是抑郁性障碍的病理机制[325]。精神分裂症是一组伴有感知、思维、情感和行为等方面障碍及精神活动不协调的精神疾病。研究证实20%～70%的精神分裂症患者伴有抑郁症状[6],认知治疗在精神分裂症中的作用也被研究证实[7],而自动思维和功能失调态度在精神分裂症患者病理机制中的作用尚不清楚。近年来人们开始关注功能失调与精神分裂症的关系[829],而对患者自动思维的研究尚缺乏。我们假设,精神分裂症患者同样存在较高的负性自动思维,其与患者的抑郁症状存在相关。本研究旨在探讨精神分裂症患者的负性自动思维与功能失调水平及其与精神症状间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 精神分裂症患者(患者组) 采用方便抽样的方法,选择2011年10月-2012年1月安徽省精神卫生中心住院治疗的精神分裂症患者,入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)精神分裂症诊断标准;②年龄≥18岁;③初中以上文化或一定的中文阅读理解能力;④无严重的躯体疾病或精神活性物质滥用史;⑤被试自愿参加研究并能够配合完成测试。共66例,其中男性29例,女性37例;年龄:18～49岁;受教育年限:8～19年;婚姻状况:未婚32例,已婚31例,离婚或丧偶3例;诊断分型:偏执型32例,未定型34例;病程:1个月～31年,中位数3.5年;精神病阳性家族史者18例;用药情况:42例患者入组时未服药,其中17例从未药,25例入组时停药超过1月,平均停药时间为10个月,24例用药者入组时药物剂量折算为氯氮平同等剂量为(153±44)mg?d;症状评分:PAN SS总分(91.2±15.45),阳性症状分(22.8±6.39),阴性症状分(21.6±5.54);CDSS分(4.80±2.07)。

1.1.2 正常对照者(对照组) 为本中心所在社区的健康者,共65位,男性32例,女性33例;年龄:18～49岁;受教育年限:8～20岁。排除精神疾病、神经系统疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用、视力和?或听力障碍者,以及亲属中患有精神疾病者。两组间年龄(t=1.282,P=0.106)、性别(ς2=0.186,P=20.666)和受教育年限(t=22.213,P=0.781)差异无统计学意义。所有对象均自愿参加研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 功能失调态度问卷(DA S)该问卷由W eiss man与Beck编制,国内验证具有较好的信效度[10]。问卷由40个条目构成,采用7级评分,用以评估个体潜在的较深层的认知结构。DA S包括8个因子结构,分别为:脆弱性(D1)、吸引和排斥(D2)、完美化 (D3)、强制性 (D4)、寻求赞许 (D5)、依赖性(D6)、自主性态度(D7)和认知哲学(D8),得分越高表明被试认知障碍越严重。

1.2.2 自动思维问卷(A TQ) 该问卷由Hollon和Kendall编制,国内由曹日芳等引进编译,在中国人群中检验证明具有较好的信效度[11]。该量表主要用于评估与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度,涉及个体适应不良、对改变的渴求、自信不足、无助以及消极的自我概念和期望等方面的负性思维内容,包30个条目,采用5级评分,分数越高表示负性自动思维程度越严重。

1.2.3 阳性与阴性症状量表(PAN SS)[12]共33个条目,按1～7计分。本研究采用的评估指标为总分、阳性症状分和阴性症状分。

1.2.4 卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)[13]该量表为他评量表,共有9个条目,采用4级评分,评分越高表明抑郁症状越明显。

1.3 资料收集

由2名经过培训的精神科医生与患者面谈,查阅病历,登记一般人口学资料,作出诊断,并采用PAN SS和CDSS对症状做出评估,量表评定的内部一致性达到0.85以上。研究采用方便选样,个别调查,由2名经培训的医学心理学专业研究生发放A TQ和DA S问卷,按统一指导语向被试做出说明,由被试作自评,在时间充裕及配合的条件下完成,现场收回问卷,临床评估和问卷调查当日完成。

1.4 统计处理

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析,用ς2检验和t检验比较患者组与对照组间性别、年龄和受教育年限的差异,组间A TQ和DA S评分差异采用M ann-W hitney U检验。A TQ分、DA S分及症状评分间的关系采用Spearman相关分析和偏相关分析。

2 结 果

2.1 精神分裂症患者与正常对照者自动思维和功能失调态度评分比较 M ann-W hitenyU检验显示,患者组A TQ分和DA S总分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性和认知哲学因子分均高于对照组,差异具有显著性统计学意义,见表1。

表1 精神分裂症患者与对照者A TQ分和DA S分比较s)

表1 精神分裂症患者与对照者A TQ分和DA S分比较s)

因 子 患者组(n=66) 对照组(n=65) Z P ATQ 65.978±24.11 51.48±15.34 23.343 0.001 DAS 137.20±27.65 121.63±22.74 23.432 0.001 D1 15.83±4.67 13.68±3.76 23.087 0.002 D2 15.17±5.56 12.23±4.72 23.374 0.001 D3 16.59±6.08 14.51±3.95 23.796 0.000 D5 17.38±5.20 16.66±5.20 20.810 0.418 D6 17.00±4.97 17.48±13.68 21.369 0.171 D7 19.55±6.53 18.15±5.87 21.928 0.054 D8 18.15±5.87 16.08±4.89 21.995 0.046

2.2 精神分裂症患者自动思维与功能失调态度间的相关性分析 Spearman相关分析显示,患者组A TQ分与DA S总分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、寻求赞许和自主性态度因子分呈正相关,具有统计学意义,见表2。

2.3 精神分裂症患者自动思维和功能失调态度与症状评分间的相关性分析 Spearman相关分析显示,DA S总分与PAN SS总分、阴性症状分及CDSS分呈正相关;A TQ分与CDSS分呈正相关,具有统计学意义,见表3。

表2 精神分裂症患者A TQ分与DA S分的相关(r)

表3 精神分裂症患者A TQ分及DA S分与PAN SS分和CDSS分的相关(r)

以CDSS分为协变量,作DA S分与PAN SS分间的偏相关分析显示,DA S分与PAN SS总分、阴性症状分的相关系数分别为0.119和0.109,无统计学意义(P>0.05)。DA S各因子分与PAN SS阴性症状分间的偏相关分析显示,认知哲学因子(r=0.250,P<0.05)的相关性具有显著性统计学意义。

3 讨 论

本研究显示,精神分裂症患者DA S评分高于正常对照者,表明患者深层的歪曲认知信念较明显,这一点与国外的研究结果一致[9],提示患者可能具有较多的情感脆弱、过分谨慎和刻意追求完美及刻板僵化的思维方式。研究同时显示,患者A TQ评分高于对照者,提求患者表层自动加工的负性思维水平也较高。Beck的情绪认知理论认为,早年形成的认知结构特点即潜在功能失调性假设,在某些情境下被激活后,便会产生大量的负性自动想法,可保持或加强负性情绪。功能失调态度与负性自动思维代表了情绪认知加工损害的不同阶段,与抑郁症状产生的机制有着密切关系。本研究结果显示,DA S分和A TQ分与CDSS分呈正相关,提示功能失调态度越明显,负性自动思维水平越高,其抑郁症状也越重,支持该理论。

认知治疗对精神分裂症患者阴性症状有效[14],这一点引起人们对阴性症状的认知基础的关注。有假设[15]提出,除了神经认知因素的作用外,特别的认知评价和信念在患者阴性症状的表达和维持中起着重要作用,阴性症状认知模式可能是基于素质-应激假设。本研究显示,精神分裂症患者DA S总分与阴性症状分呈正相关,提示患者功能性失调态度越明显,其阴性症状越严重,支持该假设。有研究证实功能失调态度与阴性症状相关,并且独立于抑郁症状[9,16],可能介导认知损害和阴性症状间的关系。然而,本研究偏相关分析显示,在控制抑郁症状后,DA S总分与PAN SS阴性症状分间的相关性未达到显著性统计学意义,表明抑郁症状对功能失调态度与阴性症状间关系会产生影响。DA S认知哲学因子分与阴性症状间存在显著相关,表明患者固定刻板的认知方式越明显,其阴性症状越突出,但这种相关性是否因统计机率所致尚需要进一步验证。本研究结果显示,患者自动思维水平与阴性症状间无明显相关,这是否提示负性自动思维与功能失调态度在精神分裂症阴性症状病理机制中的作用不同,尚需进一步探讨。

初步的研究证实,精神分裂症患者同时存在功能失调态度和负性自动思维的认知损害,患者功能失调态度与阴性症状存在相关,这种相关性可能受抑郁症状的影响。研究不足在于样本过小且具有异质性,部分患者用药可能会影响其结果。今后需要在大样本的基础上,对同质性的未用药患者进行研究,进一步探讨患者功能性失调态度和自动思维在精神症状、神经认知和社会功能间关系中的作用。

[1]Beck A T.Cognitive models of depression[J].Journal of Cognitive Psychotherapy,1987,1(1):5237

[2]Coleman D,Casey J T.Therapeutic mechanism s of suicidal ideation:The influence of changes in automatic thoughts and immature defenses[J].Crisis,2007,28(4):1982203

[3]Sheppard L C,Teasdale J D.How does dysfunctional thinking decrease during recovery from major depression?[J]J Abnorm Psychol,2004,113(1):64271

[4]胡新民.首诊为心境恶劣障碍和抑郁症的青少年患者功能失调性态度对照研究[J].中国健康心理学杂志,2007,15(8):6842685

[5]李献云,费立鹏.首发精神分裂症患者的抑郁症状[J].中国神经精神病学杂志,2001,7(2):95298

[6]Dickerson F B,Lehman A F.Evidence-based psychotherapy for schizophrenia:2011 update[J].J NervM entDis,2011,199(8):5202 526

[7]Beck A T,Grant P M,Huh G A,et al.Dysfunctional attitudes and expectancies in deficit syndrome schizophrenia[J].Schizophr Bull,2011:27

[8]HoranW P,Rassovsky Y,Kern R S,et al.Further support for the role of dysfunctionalattitudes inmodelsof real-world functioning in schizophrenia[J].J Psychiatr Res,2010,44(8):4992505

[9]陈远岭,徐俊冕,严善明,等.功能失调性状况评定量表信度和效度初步研究[J].中国心理卫生杂志,1998,12(5):2652267

[10]曹日芳,陈树林,唐文新,等.自动思维问卷的信度和效度研究[J].中国临床心理学杂志,2001,9(2):1082109

[11]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):2772279

[12]张鸿燕,肖卫东.评价精神分裂症的抑郁症状-卡尔加里精神分裂症抑郁量表[J].国际精神病学杂志,2006,33(1):8212

[13]Rathod S,Phiri P,Kingdon D.Cognitive behavioral therapy for schizophrenia[J].Psychiatr Clin North Am,2010,33(3):5272536

[14]Rector N A,Beck A T,Stolar N.The negative symptom s of schizophrenia:A cognitive perspective[J].Can J Psychiatry,2005,50(5):2472257

[15]Perivoliotis D,Morrison A P,Grant P M,et al.Negative performance beliefs and negative symptom s in individuals at ultra- high risk of psychosis: a prel im inary study [J].Psychopathology,2009,42(6):3752379

[16]Grant P M,Beck A T.Defeatist beliefs as a mediator of cognitive impairment,negative symptom s,and functioning in schizophrenia[J].SchizophrBull,2009,35(4):7982806

The Relationship among Dysfunctional Attitude,Automatic Thought and Psychiatric Symptoms in Patients with Schizophren ia.

Zhao Z icong,D ong Y i,X ieW en,et al.A nhuiM ed ical U niversity,H ef ei230032,P.R.China

ObjectiveTo explore the dysfunctional attitude and the automatic thought in patientsw ith schizophrenia,and their relationship w ith psychiatric symptom s.M ethodsA total of 66 patients w ith schizophrenia were assessed w ith dysfunctional attitude sales(DA S),A utomatic thought questionnaire(A TQ),the Positive and N egative Syndrome Scale(PAN SS)and Calgary Depression Scale for Schizophrenia(CDSS).65 normal subjects were assessed w ith DA S and A TQ.ResultsCompared w ith the normal controls,schizophrenia patients showed significantly higher A TQ score,DA S total score and its subscores of vulnerability,absorption?exclusive,perfectionis m,compulsion and cognitive philosophy(P<0.05 or 0.01).Correlation analysis showed thatA TQ score was significantly positively correlated w ith the total score and subscores of DA S and score of CDSS(P<0.05 or 0.01).DA S total score had a significantly positive correlation w ith the total score and negative symptom subscore of PAN SS and the score of CDSS(P<0.05 or 0.01).The correlation between cognitive philosophy subscore of DA S and negative symptom sbuscore of PAN SS remained significant(P<0.05)after controlling the depressive symptom.ConclusionPatients w ith schizophrenia have more automatic thought and dysfunctional attitude which are related to negative symptom s,suggesting the importance of cognitive psychotherapy for patientsw ith schizophrenia.

Schizophrenia;Dysfunctional attitude;A utomatic though;Psychiatric symptom;Depression

① 中国.安徽医科大学医学心理学系(合肥) 230032 ②安徽省精神卫生中心 △通讯作者 E2mail:dongyi0999@126.com

安徽省高校省级自然科学研究重点项目(KJ2010A165)

2012205216)