患者信任医生与焦虑、健康相关生命质量的关系*

梁明明 李 晔 鲁 铱

患者信任医生与焦虑、健康相关生命质量的关系*

梁明明①李 晔△鲁 铱

目的 探讨患者对医生的信任、焦虑状况和健康相关生命质量之间的关系,旨在研究医患关系及改善对患者健康的作用。方法 通过对住院患者的调查,编制患者对医生的信任量表,并结合SF-36健康状况问卷和状态-特质焦虑问卷展开研究。结果 ①患者信任医生量表包括“患者中心”和“职业素养”2个维度,具有良好的信度和效度;②市级医院患者对医生的信任程度显著高于县级医院患者(t=3.62,P<0.001);③患者对医生的信任程度对其状态焦虑有预测作用(Β=20.248,P<0.01),对生命质量的活力(Β=0.278,P<0.01)、社会功能(Β=0.322,P<0.001)、情感职能(Β=0.197,P<0.05)、精神健康(Β=0.223,P<0.05)有预测作用;④焦虑在患者对医生的信任与生命质量之间有中介作用。当焦虑进入回归方程时,信任对活力的预测效应由0.278降至0.148、对社会功能的预测效应由0.322降至0.233、对情感职能的预测效应由0.197降至0.147、对精神健康的预测效应由0.223降至0.096。结论 患者的信任可通过降低焦虑等途径间接影响患者治疗和康复。

健康心理学;医患关系;患者信任医生;焦虑;生命质量

近年来,医患关系急剧恶化、医患冲突不断上演。紧张的医患关系不仅妨碍正常的治疗过程和患者的康复,也会威胁公共卫生环境的安全,甚至影响社会和谐与安定。当前医患信任的缺失是医患关系恶化的一个重要原因。本文所指的医患信任属狭义的医患关系范畴,指在医疗活动中,医生和其所医治的病人之间的一种人际信任。由于医患关系中医生处于绝对支配地位,医患信任可能更多地受医生一方的影响,多数研究是从患者角度来理解医患信任,大都反映了患者对医生的能力、同情、隐私或保密、可靠和可信赖、沟通等行为表现的评估[123]。因此,本研究在探讨影响信任的因素时也主要聚焦于医生的相关行为。

信任对任何人际关系都是必不可少的成分,对医患关系来说尤为重要。患者对医生的信任与患者的满意度、就医意愿、遵守医嘱、与医生保持联系、和医生之间没有争执、愿意把医生推荐给朋友以及健康状况之间都有正相关[4]。信任对健康状况的影响,不仅是由于它提高了患者遵守医嘱的可能性,而且还可能产生安慰剂效应,因为高信任的患者对接受的治疗持有更大的信心,进而减少他们的焦虑[5]。患者的焦虑情绪也会影响到躯体反应。焦虑与疼痛反应呈显著正相关[6];病人的焦虑得不到缓解可能会延长住院时间及加重躯体症状[7]。这些研究都表明,患者信任医生与焦虑和健康状况之间有非常紧密的联系,信任对于提高医患关系满意度和改善患者健康状况等具有显著的预测作用[4]。

国内对医患信任的研究主要分析医患关系冲突产生的根源以及提出能够增强医患之间信任的建议,对医患信任的心理结构、测量方法及影响的实证研究较少。国外虽然对这些问题有较多的探讨,但由于我国的医疗体制、医患关系与国外有较大差别,因此,国外的研究工具和结果可能并不完全适用于我国。本研究从我国的实际出发,借鉴前人的研究结果,综合考察患者信任医生、焦虑和健康相关生命质量之间的联系,并探讨焦虑所起的中介作用,为进一步改善医患关系、促进患者的康复提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取某县两所医院住院患者,共发放问卷210份,有效问卷119份。其中男性51人,女性68人;县医院59人,市医院60人。

1.2 方法

①自编的患者信任医生量表:自编量表,包括2个维度共7个项目。采用5点评定,得分越高表示对医生的信任程度越高;②状态焦虑问卷:选取状态-特质焦虑问卷(STA I)中的状态焦虑分量表[8]。共20个项目,4点评定,“1”表示完全没有,“4”表示非常明显;③SF-36健康状况调查问卷:用来评价与健康有关的生命质量状况[9],共36个条目,包含8个方面:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。该量表各维度的内部一致性系数在0.72～0.88之间,验证性因素分析表明量表具有较好的结构效度。

1.3 统计处理

使用SPSS 17.0和L isrel 8.70软件对数据进行处理和分析。

2 结 果

2.1 患者信任医生量表的信效度

患者信任医生量表包含7个项目,2个因素,即“职业素养”和“患者中心”,共解释59.00%的总体方差。总量表的内部一致性系数为0.79,分量表的内部一致性系数分别为0.65和0.75。对该量表进行验证性因子分析,发现二因素模型的拟合指数更好,ς2?df=1.78,N F I=0.96,NN F I=0.98,IF I=0.98,CF I=0.93,RM SEA=0.089。

基于人口学变量的分析发现,信任总分及其各维度在性别、年龄、婚姻状况、文化程度和付费方式方面均无显著差异,与国外的结果一致。但不同等级医院的患者信任程度不同,市级医院患者对医生的信任程度显著高于县级医院患者(t=3.133,P<0.01),主要表现为市级医院患者对医生的职业素养信任程度较高(t=3.62,P<0.001),在患者中心维度上无差别。这些结果也说明量表具有一定的实证效度。

2.2 患者信任医生、焦虑和健康相关生命质量之间的关系

运用多元回归分析方法分别考察患者信任医生对焦虑和健康相关生命质量的预测作用,以及焦虑对健康相关生命质量的预测作用。结果分析可知,患者信任医生对焦虑有显著的预测作用(Β=20.248,P<0.01),即对医生持有较高信任的患者,其焦虑程度就可能越低。信任对健康相关生命质量的4个方面有显著的预测作用,即生命质量的活力(Β=0.278,P<0.01)、社会功能 (Β=0.322,P<0.001)、情感职能 (Β=0.197,P<0.05)、精神健康(Β=0.223,P<0.05)。此外,除生理功能和生理职能之外,焦虑可预测生命质量的6个方面,分别为躯体疼痛(Β=0.273,P<0.01)、总体健康(Β=20.353,P<0.001)、活力 (Β=20.059,P<0.001)、社会功能 (Β=20.415,P<0.001)、情感职能(Β=20.239,P<0.01)和精神健康(Β=20.540,P<0.001)。这一结果和前人研究一致[6],说明高焦虑与较低的生命质量相关。

2.3 焦虑的中介作用

进一步分析焦虑在患者信任与生命质量之间是否存在中介作用。从表1可知,患者信任医生对活力的效应显著,对焦虑的效应显著,在控制焦虑后,患者信任医生对活力的直接效应不显著。也就是说,焦虑在患者信任医生对活力的作用中起着完全中介作用,即患者信任医生对活力产生影响完全由焦虑导致。同理,焦虑在信任与情感职能之间、信任与精神健康之间都起完全中介作用。但在控制焦虑后,患者信任医生对社会功能的直接效应仍显著,说明焦虑在信任与社会功能之间只有部分中介作用。

表1 焦虑的中介作用检验

3 讨 论

本研究得到的患者信任医生量表包含2个维度:职业素养和患者中心。职业素养维度包含能力、同情和保密3方面,可能是在医患交往中,作为受过专业训练的医生在知识技能、信息掌控以及谈判能力上通常要远远优于患者,而对于患者来说,由于医疗专业知识的欠缺以及相关信息获取困难,患者很难对医生的能力进行评估。这一结果的启示,医生若能在与患者的沟通过程中提高人际交往水平、尽可能以生活语言传达信息、让患者感受到被尊重和被信任,有助于提高患者对医生的认可和信任,建立和谐合作的医患关系。

人口学变量仅在医院的等级方面有差别,具体表现为市级医院的患者对医生的职业素养评价更高。市级医院患者比县级医院患者更加信任医生可能是认为市级医院的医生医术更高、医疗服务意识更强、质量更好。这也能够说明为什么人们更乐意去大医院就诊。造成这一现象的深层原因可能与我国医疗资源配置不均衡有关。

回归分析结果表明,对医生持有较高信任信念的患者,其焦虑程度就越低,因此也更有利于恢复健康。这一结果与前人的研究一致[7]。患者信任医生对健康相关生命质量的活力、社会功能、情感职能和精神健康有显著的预测作用,而对生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康的影响则不显著。这与国外的研究结果基本一致,说明医生通过改善自己在医疗活动中的行为,提高患者对医生的信任,患者的心理健康方面能够提高。但本研究中,信任对身体健康方面的影响并不显著,可能是因为躯体症状相对来说是一种客观事实,患者不可能因为信任医生,而使躯体症状自动减轻或消失;也可能是因为本研究仅仅截取了一个时间点来考察患者信任对健康相关生命质量的影响,没有进行纵向的追踪。未来研究若能追踪医疗的进程,有助于更全面考地察患者信任对躯体健康方面是否有显著影响。

本研究还显示,焦虑在信任与生命质量中的活力、社会功能、情感职能和精神健康之间起中介作用,说明患者对医生的信任能够降低患者自身的焦虑状况,并通过焦虑状况影响其生命质量。因此,患者的信任可通过降低焦虑、提高对医生的合作性、增强安慰剂效应、提高心理健康程度等途径间接影响患者的治疗和康复。

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Relationships among the Patient Trust in Doctor,Anxiety and Quality of L ife

.L iang M ingm ing,L i Ye,L u Y i.S chool of

Psychology,Central China N orm al U niversity,W uhan430079,P.R.China

ObjectiveTo explore the relationship of doctors and patients and improve the health of patientson the basisof trust between doctor and patient.M ethodsU sing the scale of patient trust in doctor formed by interview ing patients in hospital,SF-36 health survey questionnaire and State A nxiety Inventory to investigate.Results①The scale patient trust in doctor contained two d imensions:Patient-in-center and professionalis m,which showed acceptable reliability and validity;②The patients in the county hospital trusted doctorsmore than those in municipal hospital(t=3.62,P<0.001);③The trust of patients for doctor could predict anxiety(Β=20.248,P<0.01),life vitality(Β=0.278,P<0.01),social functioning(Β=0.322,P<0.001),role2emotional(Β=0.197,P<0.05),mental health(Β=0.223,P<0.05)of health related quality of life;④The anxiety of patient mediated between the trust and some aspectsof health related quality of life.Once anxiety entered the equation as a predictor,the effect of trust on life vitality dropped from 0.278 to 0.148,the effect of trust on social functioning dropped from 0.322 to 0.233,the effect of trust on role2emotional dropped from 0.197 to 0.147,the effect of trust on mental health dropped from 0.223 to 0.096.ConclusionThe trust of patients can affect their therapy and healing indirectly by decreasing anxiety and other methods.

Health psychology;Relationship between doctor and patient;Patient trust in doctor;A nxiety;L ife quality

① 中国.华中师范大学心理学院(武汉) 430079 △通讯作者 E2mail:liye@mail.ccnu.edu.cn

本研究得到教育部人文社会科学规划基金(10YJAXLX011)、全国教育科学“十一五”规划基金(DBA100197);“人的发展与心理健康湖北省重点实验室”基金(200907)资助。

2012205209)