高血压患者应激反应特点及应对方式*

宋玉美② 蒋 红 张 澜

高血压患者应激反应特点及应对方式*

①宋玉美①②蒋 红①张 澜③

目的 了解高血压患者心血管反应的特征及与健康人群的差异,压力任务下的反应和皮肤电阻的关系。方法 使用实验和问卷调查的方法对高血压患者和健康居民进行研究。结果 ①两组在恢复期的心血管反应差异显著(t=22.086,P<0.05);对照组恢复期的皮肤电阻变化值较病例组高(t=21.322,P<0.05);②消极应对方式和基线期、任务期的额肌肌电值呈负相关(P<0.05),消极应对方式和恢复期的额肌肌电值呈正相关(P<0.05)。结论 在生物反馈治疗中,加强对患者应对方式方面的干预,有利于提高健康水平。

高血压患者;心算任务;心血管反应;肌电生物反馈;简易应对方式

我国高血压患者呈逐年增长的趋势,现在估计每年增加1000万,城乡居民死亡原因排序第一位的就是脑卒中,这与高血压的广泛流行是不可分割的。高血压非住院治疗对城市家庭影响不大,但会使农村地区贫困家庭的比例增加13.3个百分点,而高血压住院治疗则会导致城市地区和农村地区贫困家庭的比例分别增加28.8个百分点和34.1个百分点[1]。生物物理学研究认为:高血压归根结底是血管对血流阻力的增高,强调血管的高反应性及血流动力学诸参数平衡失调是高血压病的主要因素。生物反馈能针对血压、心率、肌电、皮温等生理指标进行训练,治疗的疾病包括高血压、糖尿病、神经性头痛、小便失禁等疾病[2]。当精神紧张或情绪激动时,交感神经活性增强,精神性发汗增加,皮肤电阻降低,皮肤电反应升高。受试者通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号,调节内部心理变化起到治疗的作用。

不良心理因素强烈而持久存在,就会使神经、体液、内分泌等系统血压调节机制遭受破坏,最终形成持久性的血压升高[3]。与高血压相关的心理因素为:焦虑、抑郁、紧张、A 型行为、社会支持、应对方式、应激等。

本研究以心算任务为应激源,探讨高血压患者和健康人群的皮肤电阻与应对方式的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

为四川省内江市新华路中医院门诊部和玉溪路社区卫生服务站辖区内建立健康档案的社区居民共80名。经医院确诊并正在服药治疗的、无严重并发症的原发性高血压患者40名为病例组,年龄50～65岁,可用言辞表达,有阅读能力,实验前一天不进行剧烈活动、不喝茶、不饮用含有酒精和咖啡因等刺激性的饮料,实验前2小时避免体力活动。同期、同年龄段、同社区、志愿入组的健康社区居民40名为对照组。病例组和对照组共80人。病例组中男性14名(35%),女性26名(65%);对照组中男性19名(47.5%),女性21名(52.5%)。平均年龄(60.1±4.764)岁。除配对因素外,病例组和对照组在年龄、性别和居住年限经检验无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器 高级电脑肌电?皮温反馈仪:由北京博达技术研究所生产(JD?PW-5),交流电220V,最大分辨率为0.01 uV,记录额肌肌电的数值,时间间隔为1分钟。

14英寸笔记本电脑(东芝)1台,用于呈现心算[4]的压力任务材料,每个三位数呈现3秒,间隔3秒后报告正确答案。被试的任务是在这3秒内口头报告结果,不管报告的结果正确与错误,均需计算完所有题目。

1.2.2 问卷 一般情况调查表:包括年龄、性别、病程、职业等。简易应对方式量表(SCSQ)包括20个题目,由积极应对和消极应对2个维度组成,采用1～4级评分,不采取～经常采取。Cornbach a系数为0.90[5],本研究中量表的信度为0.794。

1.2.3 数据采集 所有数据采集,均在每天中的同一时间(10:00-12:00)以避免被试自身生理周期的影响。

1.3 实验程序

第一步,基线期,测量被试自然安静状态下第1、2、3、4、5分钟的额肌肌电值共5分钟,留取后3分钟数值的平均数为基线数值;第二步,任务期,练习3道题后,被试者正式进入压力任务3分钟,测量被试第1、2、3分钟的额肌肌电值,取3个数值的平均数为任务期数值。第三步,恢复期,压力任务结束后,测量被试第1、2、3、4、5分钟的额肌肌电值共5分钟,取5个数值的平均数为恢复期数值。第四步,撤去电极,结束实验,给予奖励物品。

1.4 统计处理

收集的资料采用双人双机方法输入数据库,采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理,计量资料以s)表示,采用单样本t检验配对t检验、信度检验,还包括方差分析和相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心血管反应结果

2.1.1 病例组和对照组三期的皮肤电阻值 各期皮肤电阻值的重测信度为0.963。与基础期比较,在心算任务期两组的额肌电阻值均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。基础期,病例组较对照组的额肌电阻值低,差异无统计学意义(P>0.05);任务期,病例组较对照组的额肌电阻值低,差异无统计学意义(P>0.05);恢复期,病例组较对照组的额肌电阻值低,差异有统计学意义(t=22.086,P<0.05),见表1。

2.1.2 不同实验阶段皮肤电阻的变化值 本次研究中,采用任务期变化值为任务期皮肤电阻减去基线期皮肤电阻值,恢复期变化值为任务期皮肤电阻值减去恢复期皮肤电阻值。对照组较病例组在任务期变化值高,差异无统计学意义(P>0.05);对照组在恢复期变化值较病例组高,差异有统计学意义(t=21.322,P<0.05),见表2。

表1 两组3个实验阶段的皮肤电阻值(ΛV,n=40)

表2 各实验阶段的皮肤电阻值变化值(xθ±s)

2.2 问卷分析结果

通过SCSQ发现,病例组的积极应对方式均分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而病例组的消极应对方式均分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 病例组和对照组的问卷得分比较结果(±s)

表3 病例组和对照组的问卷得分比较结果(±s)

项 目 病例组 对照组 t P积极应对方式 1.64±0.53 0.64 22.842 0.007消极应对方式 1.61±0.38 0.68 2.054 0.047

2.3 相关分析结果

相关分析显示,高血压患者的消极应对方式和基线期、任务期的额肌肌电值呈负相关(P<0.05),消极应对方式和恢复期的额肌肌电值呈正相关(P<0.05),见表4。

表4 问卷和生理值的相关分析(r)

2.4 逐步回归分析

分别以积极应对方式和消极应对方式得分为因变量Y,基础期、任务期和恢复期的皮肤电阻值作为自变量X,进行逐步回归分析,变量选入标准为≤0.05,剔除标准为≥0.01,测量这些自变量对于因变量的预测作用。结果发现基础期皮肤电阻值进入积极应对方式方程,能解释积极应对方式变化的14.5%,见表5。

表5 各期皮肤电阻值对应对方式的逐步回归分析

3 讨 论

心血管恢复性[6]被看作是心血管反应性过程之后的一个生理过程,也就是生理反应能够恢复到应激之前水平的程度,恢复性越强代表对应激源有较好的调节能力,相反就会使机体产生一种持续的心血管唤醒状态,易导致心血管疾病最终导致器官的损害。本次试验中所采用的三位数加减程序,能引起两组被试在任务期的额肌肌电值升高,说明是有效的应激源。病例组在恢复期的额肌肌电值变化小于对照组,证明在恢复期高血压患者的心血管恢复性较对照组差。

在临床中,肌电反馈仪已经广泛用于治疗高血压和其他慢性病,但疗效难以长时间保证。本次研究发现应对方式问卷中,病例组的积极应对方式均分低于对照组,而消极应对均分高于对照组,消极应对方式和恢复期的额肌肌电值呈正相关,提示在临床肌电反馈治疗的同时加强患者应对方式方面的宣教,有利于提高健康水平。

[1]辛英,饶克勤,徐玲.我国城乡居民家庭高血压疾病经济负担分析[J].中国卫生经济,2010,29(5):69271

[2]张苏范.生物反馈-新的心理(行为)治疗[M].北京:北京科学技术出版社,1987:34236

[3]张建,华琦.高血压个体化治疗[M].北京:人民卫生出版,2001:1752176

[4]Jannsen S A,Spinhoven P,Brosschot J F.Exper imentally induced anger,cardiovascular reactivity and pain sensitivity[J].Journal of Psychosomatic Research,2001,51:4792485

[5]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):1222124

[6]刘溪,梁宝勇.心算应激与特质焦虑、应对风格的关系[J].心理与行为研究,2008,6(1):30237

Relationship between Hypertension’s Stress Response Characteristics and Coping Style.

S ong Yum ei,J iang H ong,Zhang L an.

S hiheziU niversity,S hihezi832002,P.R.China

ObjectiveTo explore the features of cardiovascular responses of hypertension,the differences between hypertension and health,the relationship between exper imental expression and the values of electromyogram.M ethodsExper iment and questionnaire were used to assess them.Results①The values of electromyogram significantly increased in stress period and recovery period in two groups(t=22.086,P<0.05);the control group’s values of changing electromyogram was higher than hypertension’s(t=21.322,P<0.05);②The negative coping style showed significantly positive correlation w ith basic and stress period’s values of electromyogram,and correlated w ith the recovery period(P<0.05).ConclusionIntervening about coping style in the electromyography feedback training can help to improve their health level.

Hypertension;M ental arithmetic task;Cardiovascular responses;Electromyography feedback;S implified Coping Style Q uestionnaire

① 中国.石河子大学医学院护理系 832002 ②四川省内江市中医医院 ③石河子大学师范学院心理系 E2mail:zhanglan1999@yeah.net

新疆地区少数民族高血压患病的心理因素及干预研究(国家自然科学基金项目编号:31160202)

2012205209)