阴道产钳助产对产后盆底功能的影响及康复治疗的效果评价

高文金

衡水市桃城区妇幼保健院妇产科，河北衡水 053000

分娩和妊娠为女性正常生理过程，但由于分娩方式不当也会引发盆底功能障碍。盆底功能障碍主要包括阴道壁脱垂和压力性尿失禁，主要发病机制为原有组织退化，进而使得盆底支持变弱。有分析认为出现此种状况和分娩方式有关，当分娩时间过长，采用器械对盆腔产生损伤时则会严重降低盆底肌功能[1]。采用产钳术分娩时虽然可有效缩短产程，降低剖宫产率但却可对盆底肌损伤产生影响，进而降低产后生活质量。为提升产妇盆底功能，采用有效康复和护理方式便十分重要。有学者认为能锻炼和生物反馈电刺激可有效提升产妇康复效果[2]。为改善产妇盆底肌状况，现选择2018 年3 月—2020 年6 月该院收治的产妇140例为研究对象，分析阴道产钳助产后盆底肌恢复效果，评价电刺激治疗仪和生物反馈等干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的140 例产妇为研究对象，纳入标准： ①产妇年龄为40 岁之下； ②产妇可完成缩肛运动；③产妇并无尿失禁问题；④产妇均签署知情同意书。排除标准：①妊娠之前有盆腔手术史患者；②妊娠期高血压和糖尿病患者；③胎盘前置患者；④羊水过多、过少患者。

对照组 70 例，年龄 20～39 岁，平均年龄（27.60±2.07） 岁； 新生儿体质量 2.6～3.9 kg，平均体质量（3.10±0.24）kg；经产妇 32 例、初产妇 38 例。观察组70 例，年龄 19～38 岁，平均年龄（27.76±2.15）岁；新生儿体质量 2.5～3.8 kg，平均体质量（3.12±0.18）kg；经产妇31 例、初产妇39 例。研究通过医院伦理委员会批准，两组产妇基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

盆底肌评估。盆底肌电生物反馈主机以及盆底肌电生物反馈仪进行盆底肌评估。同时也适当采用阴道润滑剂涂抹于阴道电极探头内，并将其置于患者阴道内，主要采用反馈仪评估整个程序，其中主要包括5个阶段。首先为完全放松状况下静息阶段。叮嘱受试人员阴道完全放松，并对前基线进行描记，同时记录前静息平均肌电值。

盆底快肌阶段。依据屏幕显示有效记录波形和反馈仪所发出的指令使得患者阴道肌肉快速收缩之后立即放松，可连续测试5 次，之后取平均值，两次间隔时间为10 s，同时记录快肌最大肌电值。

盆底混合肌阶段。叮嘱受测试产妇快速阴道收缩，保持10 s 之后放松，之后连续测试5 次，取平均值，两次之间需间隔10 s，同时记录混合肌平均肌电值。

盆底慢肌阶段。叮嘱测试产妇收缩阴道肌肉，至少维持60 s 之后放松，同时记录慢肌平均肌电值。

对照组产妇仅进行功能锻炼：产妇分娩后由主治医师依据自身需求进行锻炼，同时也可依据患者需求指导采取卧位和站立位。当病情缓解后续保证平稳呼吸，在指导产妇呼吸过程中也可进行肛门手术，保持5 min/次，通过此种方式进行盆底肌锻炼。也可采用阴道哑铃，通过此种方式鼓励患者有意识进行盆底肌锻炼。

功能康复锻炼。主要由该院康复中心训练师为产妇进行健康宣教和盆底肌功能指导。首先分析利弊和盆底功能恢复优势、盆底功能锻炼方式、作用，充分调动产妇自身积极性，主动接受治疗。每次进行盆底康复锻炼之后叮嘱产妇有意识进行收缩尿道和肛门、会阴至少5～10s, 待放松之后10 s 再次进行上述动作，两组对象均需在治疗结束之后进行收缩运动。

观察组为功能锻炼联合生物反馈电刺激干预。康复干预。两组患者均于产后12 周于恶露干净之后方可接受治疗。生物反馈电刺激干预。采用盆底肌生物反馈仪进行盆底康复功能锻炼，主要采用生物反馈以及电刺激。首先选择压力性尿失禁模式，受测试人员腹部和阴道放置电极片、盆底肌肉治疗，依据个体性差异精确设定电流数值主要为0.5～100 mA,脉宽控制为50～300 μs，同时通过调节生物电流，为盆底肌群实施治疗，也可依据指导和显示器描述肌肉收缩波形进行持续收缩、放松引导。治疗时间控制为20～30 min/次，2次/周。

1.3 观察指标

对比两种分娩方式下产妇盆底肌状况，其中主要分析治疗前和治疗后：混合肌平均肌电值、前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、慢肌平均肌电值。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前盆底肌指标比较

治疗前观察组患者盆底肌指标显著高于对照组组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇盆底肌观察指标比较[(±s)，μV]

表1 两组产妇盆底肌观察指标比较[(±s)，μV]

组别 混合肌平均肌电值前静息平均肌电值后静息平均肌电值慢肌平均肌电值对照组(n=70)观察组(n=70)t 值P 值16.37±1.34 24.06±2.48 22.824<0.001 4.51±0.96 6.80±1.54 10.558<0.001 4.39±1.25 6.81±1.40 10.788<0.001 14.50±1.68 21.37±2.09 21.435<0.001

2.2 治疗后两组产妇盆底肌力

治疗后对照组混合肌平均肌电值、慢肌平均肌电值低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇前静息平均肌电值、后静息平均肌电值等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗后两组产妇盆底肌力比较[(±s),μV]

表2 治疗后两组产妇盆底肌力比较[(±s),μV]

组别 混合肌平均肌电值前静息平均肌电值后静息平均肌电值慢肌平均肌电值对照组(n=70)观察组(n=70)t 值P 值28.10±2.74 32.39±3.27 8.413<0.001 8.69±2.13 8.82±1.71 0.398 0.346 9.45±1.86 9.32±1.66 0.436 0.332 20.50±3.27 25.90±2.55 10.895<0.001

3 讨论

盆底组织所出现的退化性松弛、损伤极易引发盆底肌损伤。其中妊娠为盆底肌损伤重要影响因素，产妇随着子宫体积、 质量提升也会使得妊娠持续增大，位置逐步便为垂直位，也会提升对盆底支持作用力，持续加重盆底肌肉负荷，进而使得盆底肌纤维出现代偿性肥大。

分娩虽然为盆底功能障碍的主要原因，但对其深入分析时发现，分娩方式和会阴撕裂长度等均为影响盆底功能的重要因素。在该次研究过程中发现，阴道助产时可有效起到保护盆底肌的效果，同时盆底肌群也可形成纤维交叉，进而协同脏器括约肌进行排尿、分娩，同时产妇自身状态和盆底功能之间也属于密切相关关系[3]。在该次研究中发现经阴道分娩产妇混合肌平均肌电值 （16.37±1.34）μV、 后静息平均肌电值（4.39±1.25）μV 等 均 低 于 采 用 助 产 钳 分 娩 产 妇（24.06±2.48）、（6.81±1.40）μV，因此可知经阴道分娩时对盆底肌影响更为严重。分析其他学者研究结果[4-5]，经阴道分娩产妇肌平均肌电值为（16.29±1.29）μV、后静息平均肌电值（4.54±1.41）μV 相比产钳助产更低。因此可知产前助产时可对产妇盆底功能造成损伤。在阴道分娩过程中，胎头下降可产生机械性牵拉，进而压迫阴部神经、盆底肌肉，同时生产过程中也会拉伸肛周长度，神经约可拉伸33%。分娩过程中进行会阴切开、阴道撕裂时则会使得肌肉和神经产生损伤。采用产钳帮助产妇进行阴道分娩过程中则会使得阴部神经传导时间有效延长。同时阴道分娩时也会使得盆底支持组织承受再灌注损伤和缺血性损伤，进而引发弹性纤维和胶原纤维变性、锻炼，降低盆底脏器支持力度，也会提升盆底功能障碍危险度。在进行阴道分娩过程中常会出现难产和产程过长等问题，进而需要采用器械进行辅助，此时则会引发尿失禁和子宫脱垂。

为改善疾病状况，该次采用电刺激生物反馈干预，可修复盆底损伤神经，同时也可激活神经，有效提升尿道括约肌收缩能力，进而使得盆底肌肉强度、弹性得到提升，也可提升尿道关闭能力，有效改善控尿能力[6-8]。同时在该次干预中也为患者进行运动强化锻炼，此种锻炼方式主要目的为提升耻尾肌盆腔底部肌肉，进而使得产妇可有节律性进行尿道收缩，进而使得肌肉得到有效锻炼，也可改善盆底肌组织供血，提升肌纤维肌力。

综上所述，相比于经阴道分娩，采用助产钳进行分娩时对盆底肌损伤更大同时也会对盆底结构产生影响。产后积极进行盆底肌康复训练，可改善恢复效果，有临床应用价值。