射频技术结合内窥镜在额部除皱术中的应用

陈刚 张骏 陈晓东 张天琦 黄金龙

[摘要]目的：探索射频结合内窥镜在额部除皱术中应用的临床疗效及安全性。方法：从2018年7月-2019年3月，对16例因额部皱纹就诊的就医者（年龄17～55岁）采用射频刀结合内窥镜的方法进行治疗，观察疗效及并发症。结果：治疗后，16例就医者额部皱纹均有明显改善，术后无明显并发症，轻微疼痛、肿胀等均可自行消退。术后就医者满意度高，满意率达93.75%。结论：射频结合内窥镜进行额部除皱术具有创伤小、恢复周期短、就医者满意度高、安全性高等优点，值得临床进一步推广。

[关键词]射频；内窥镜；额部除皱术；疗效；微创治疗；额肌

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0032-03

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy and safety of radio frequency combined with endoscope in forehead rhytidectomy. Methods  From July 2018 to March 2019，16 patients （aged 17 to 55） with forehead wrinkles were treated with radio frequency scalpel combined with endoscope，the curative effect and complications were observed. Results  After treatment，the wrinkles in the forehead area were significantly improved in 16 patients.There was no significant complication，and the slight pain and swelling after the operation could subside by themselves. Postoperative patient satisfaction was high，The satisfaction rate was 93.75%. Conclusion  Radio frequency combined with endoscope for  forehead rhytidectomy has the advantages of less trauma，short recovery period，high patient satisfaction and high safety.It is worthy of further promotion in clinic.

Key words： radio frequency; endoscope; forehead rhytidectomy; curative effect; minimally invasive treatment; frontalis muscle

臨床发现，额部皱纹不仅发生于中老年人群，也发生在部分青年人中。常用的治疗方法有肉毒素注射、传统除皱术及小切口除皱术等。但这些方法存在维持时间短、创伤大、容易损伤血管神经等缺点。因此，寻找疗效持久、并发症少的除皱方法仍是临床热点。1992年，Vasconez等将内镜技术应用于面部除皱术是一个里程碑式的进步。该技术施术者在可视的情况下进行操作，能够尽量避免损伤血管及神经[1]。笔者科室将内窥镜和射频技术结合，探索出一套新的小切口额部除皱技术，术后随访效果佳，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组就医者共16例，2018年7月-2019年3月因额部皱纹就诊于笔者科室。其中，男4例，女12例；年龄17～55岁；面部皱纹量表（FWS）评分2分12例，3分4例；均伴有不同程度的眉下垂及眉间纹。就医者均符合手术指证，术前检查无明显异常，无重大全身性疾病，术前与就医者充分沟通，告知手术过程及风险，签署手术知情同意书。

1.2 仪器设备：①内窥镜成像系统，医用液晶显示器（迈特菲，江苏），医用内窥镜冷光源，内窥镜摄录像系统（浙江，桐庐）；②光导纤维；③内窥镜：直径4～10 mm，视角30度；④器械：内窥镜剪刀，剥离器，吸引器和电刀，视腔维持装置等，双极射频机（Ellman，美国）。

1.3 手术方法

1.3.1 术前：嘱就医者采用1%碘伏洗头，在距发际线缘2 cm冠状切口线上标记3个内窥镜切口，切口间距4～6 cm，充分暴露切口。就医者取仰卧位，碘伏消毒头面部术区。

1.3.2 麻醉：采用全麻＋局部麻醉或局部麻醉。局部麻醉：切口局部浸润麻醉，施术部位肿胀麻醉，肿胀液配比为500 ml生理盐水＋2%利多卡因15 ml＋0.001％肾上腺素1 ml。

1.3.3 术时：沿切口设计线全层切开皮肤皮下组织后，钝性分离额肌达骨膜层，置入内窥镜，在内窥镜下，两侧剥离至颞线，向下剥离至眶上缘2 cm处，再用射频刀切开骨膜，行骨膜下剥离至眶上缘，注意保护滑车及眶上血管神经。射频切断皱眉肌及降眉肌大部分，在额纹明显处横向切断部分额肌（见图1）。在切口线上方3 cm处将皮肤与下方组织进行埋没导引缝合2～3针，将额部皮肤向顶部方向缝合固定（见图2）。

1.3.4 术后：加压包扎1周，弹力套佩戴1个月，常规预防感染、消肿及止血治疗48 h。术后1 d、3 d进行换药，观察水肿、伤口愈合情况以及血运，术后7 d拆线。

1.4 观察指标

1.4.1 面部皱纹严重程度：术前及术后6个月，采用面部皱纹量表（Facial wrinkle scale，FWS）评估就医者面部皱纹严重程度，评分标准见表1。

1.4.2 就医者满意度：术后半年，对就医者进行满意度调查，分为非常满意、满意、一般和不满意，满意率=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.4.3 并发症：术后观察就医者有无出现血肿、感染、面神经损伤、瘢痕增生等并发症发生。

2  结果

16例就医者额部皱纹均达到明显改善，术后6个月，面部皱纹评分由3分下降至2分就医者2例，由3分下降至1分就医者2例；面部皱纹评分由2分下降至1分就医者8例，由2分下降至0分就医者4例。就医者眉下垂及眉间纹也均明显改善。10例就医者对手术效果非常满意，5例就医者对手术效果满意，1例就医者对手术效果感觉一般，满意率达93.75%。术后无明显并发症，轻度疼痛、肿胀等10 d左右均可自行消退，术后6个月随访手术瘢痕均无增生。典型病例见图3。

3  讨论

传统除皱术损伤大，恢复时间长，术后易产生瘢痕增生、脱发、术区感觉障碍等并发症。传统小切口额部除皱术由于不能在直视下进行，易损伤血管、神经，且手术复杂，止血困难，风险较大。肉毒素注射可以有效治疗动态额纹、眉间纹，但维持时间较短，需反复注射[2]。

内窥镜施术者在可视的情况下操作，且内窥镜具有放大成像效果，可以有效辨别血管、神经，因此可以避免对血管、神经损伤，减少术后疼痛麻木、头皮感觉减退等神经损伤症状。射频不仅可以凝血，减少出血，使手术视野更加清晰[3]，而且，射频电流在经过切割组织时会更加倾向于从导电率最高的真皮层离散，可以促进额部皮肤真皮层胶原纤维收缩，同时可激活成纤维细胞分泌更多胶原蛋白引导皮肤胶原重构从而增加额部皮肤的紧致度，增强额部除皱疗效[4-5]。采用小切口的方法，损伤小，有效减短恢复期，减轻术后水肿，减少脱发风险（尤其适合头发稀少以及发际线过高的就医者），术后瘢痕增生发生率低，就医者更容易接受，术后满意率高[6]。该术式由于彻底切断皱眉肌、降眉肌及部分额肌，因此维持时间较久。还有术者发现内窥镜除皱术后就医者HAMA评分、HAMD评分均较低，而QLQ-C30评分、KPS评分等方面均较高，说明其可以减轻就医者负面情绪，提高生活质量[7]。射频结合内窥镜额部除皱术也存在以下缺点：①手术成本相对较高，且对仪器及医师的技术有一定要求；②不是对所有的就医者都适用，对于面部松弛严重的就医者，需应用传统除皱术，充分剥离，切除部分多余皮肤。

关于内窥镜下除皱分离的平面尚没有统一的标准，主要分为皮下、骨膜上及骨膜下几种观点。Wolfe倾向于皮下分离，他认为皮下分离即可有效消除额部皱纹，同时避免损伤神经。有学者认为最佳分离层次为骨膜下，因为骨膜下剥离组织损伤小，出血少，面神经损伤机率小且易于剥离。还有人反对骨膜下分离，认为易造成额骨损伤，并且提出最适宜在骨膜上及SMAS层下进行分离[8-9]。临床上，笔者采取额部至眶上2 cm骨膜上剥离，眶下2 cm骨膜下剥离的方法[9]，该法不仅避免了单纯皮下剥离不能消除肌肉收缩引起皱纹的弊端，而且，结合骨膜上剥离可以保持层次完整性及延伸性好的优点，结合骨膜下分离可以剥离眶上韧带等结构，起到彻底上提松垂的额部组织的优点，并且，由于在内窥镜下操作，可以准确找到血管及神经，因此出血少，神经损伤几率小。

目前，内窥镜因其损伤小、安全性高等优点广泛应用于外科各个领域。临床发现，内窥镜用于额部除皱术，视野清晰，可避免损伤神经，同时结合射频可即时凝血，减少组织损伤，因此，可以减短术后恢复时间，减少瘢痕，术后就医者满意率高，该法值得临床推广。虽还存在价格昂贵，手术难度大的缺点，但相信随着科技的发展及医生自身内窥镜技术的不断提升，这些问题都可以得到解决[10]。

[参考文献]

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[10]柴筠，吕金陵.内窥镜技术在整形美容外科的应用及展望[J].中国美容医学，2017，26（6）：24-27.

[收稿日期]2020-09-07

本文引文格式：陈刚，张骏，陈晓东，等.射频技术结合内窥镜在额部除皱术中的应用[J].中国美容医学，2023，32（3）：32-34.