盆底电生理评估在产后盆底功能障碍中的应用

高瑞雪

喀左县中心医院妇产科 辽宁省朝阳市 122300

女性盆底功能障碍是临床常见的一类疾病，主要是由于各种原因导致盆底支持结构薄弱，引起盆底脏器位置、功能发生异常。其中最常见的包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等，对女性生活质量会产生明显影响［1-2］。妊娠和分娩是引起盆底功能障碍性疾病的主要因素之一。产后42～100 d是进行盆底功能障碍性疾病治疗的理想时机［3］，因此在产妇产后3个月内进行盆底肌肉评估并针对性治疗是防治盆底功能障碍性疾病的关键，具有重要意义。Grape等［4］认为盆底肌表面肌电图是早期检测盆底功能障碍的可靠方法。Aukee等［5］研究显示表面肌电图肌电值与盆底肌的受损程度呈负相关。本研究探讨盆底电生理在产后盆底功能障碍中的评估价值。

资料与方法

一、一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者及家属对本研究的目的及方法知情同意。选取2019年10月至2020年10月喀左县中心医院收治的45例产后盆底功能障碍患者作为研究组，另选取同期45例产后未发生盆底功能障碍女性和45例无生育史流产史健康妇女分别作为对照1组和对照2组，产妇均为单胎分娩。既往有盆腔手术史、脊柱手术史者、合并糖尿病、高血压等慢性病或泌尿系统感染者、恶性肿瘤、阴道出血、停经者、精神障碍无法配合研究者及盆腔脏器脱垂II期及以上者不在本研究内。研究组年龄21～46岁，平均（28.4±5.5）岁，体质指数（BMI）为15.6～33.4 kg/m2，平均（23.1±2.6）kg/m2。对照1组年龄22～43岁，平均（28.8±5.4）岁，BMI为 15.2～32.9 kg/m2，平均（22.6±2.5）kg/m2。对照2组年龄21～45岁，平均（28.5±5.6）岁，BMI为 15.5～33.2 kg/m2，平均 BMI（22.9±2.4）kg/m2。3组患者年龄及BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

采用SA9800型盆底肌电生物反馈仪（加拿大Thought公司）中的Glazer评估程序检测研究对象盆底肌电生理情况，运用肌电图描记法记录研究对象3个阶段的盆底肌电活动信号。1.盆底快肌评估：根据反馈仪指令，叮嘱研究对象快速收缩阴道肌肉后快速放松，每次间隔10 s，共进行5次，取最大值为快肌最大肌电值。2.盆底慢肌评估：叮嘱研究对象持续紧缩阴道肌肉60 s后放松，取平均值作为慢肌平均肌电值。3.盆底混合肌评估：叮嘱研究对象快速紧缩阴道肌肉并保持10 s后放松，每次间隔10 s，共进行5次，取平均值作为混合肌平均肌电值。

三、观察指标

观察3组研究对象盆底肌电生理评估情况，包括快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值以及混合肌平均肌电值。观察3组研究对象盆底功能，以阴道肌肉收缩力评估盆底功能，阴道肌肉收缩状态可分为6个等级，0级为手指未感觉到阴道收缩；I级为手指感觉阴道肌肉轻微收缩，但不能持续；II级为手指能明显感觉阴道肌肉收缩，但仅能持续2 s，并能完成两次；III级为阴道肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间达到3 s，次数达到3次；IV级为阴道肌肉收缩有力，能抵抗手指压力，持续时间达到4 s，次数达到4次；V级为阴道肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力，时间达到5 s，次数达到5次。阴道肌力等级越高，盆底功能越好。分析盆底肌电生理指标与盆底功能障碍分级的关系。

四、统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用卡方检验；盆底肌电生理评估与产后盆底功能障碍的关系采用Spearman相关性分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、3组研究对象盆底肌电生理情况比较

3组研究对象快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值以及混合肌平均肌电值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组研究对象盆底肌电生理指标比较（µV，±s）

表1 3组研究对象盆底肌电生理指标比较（µV，±s）

注：与研究组比较，aP＜0.05；与对照1组比较，bP＜0.05

组别 例数 快肌最大肌电值 慢肌平均肌电值 混合肌平均肌电值研究组 45 22.4±2.4 14.8±3.3 15.3±4.0对照1组 45 26.6±2.6a 18.4±3.4a 19.5±4.1a对照 2组 45 30.2±2.5ab 21.7±3.6ab 24.7±4.1ab

二、3组研究对象盆底功能分级比较

表2 3组研究对象盆底功能分级比较（例）

三、盆底肌电生理指标与盆底功能障碍分级相关性分析

快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值以及混合肌平均肌电值与盆底功能障碍分级呈明显正相关（r=0.882、0.876、0.840，P均 ＜0.05）。

讨 论

女性盆底是一个复杂、繁琐的系统，由众多肌肉、韧带、筋膜等组成了骨盆出口。妊娠、分娩、排便等均会导致盆底组织生物力学性能降低，导致盆底功能降低，容易引发盆底功能障碍性疾病［6-8］。研究显示，在女性妊娠和分娩时，盆底发生极为复杂的变化，约有4%～26%的初产妇可出现压力性尿失禁，52%阴道壁脱垂，以前壁为主，严重影响女性生活质量［9］。

盆隔裂孔由左右耻骨支和肛提肌共同围绕而成，肛提肌则是维持盆底脏器位置的重要肌群。因此有学者用三维超声对分娩女性进行研究，以正常女性作为对照组，采用三维超声显示女性的盆隔裂孔，结果发现随着分娩次数的增加，女性盆隔裂孔的直径不断增大，发生盆底功能障碍性疾病的患者盆隔裂孔直径明显大于正常女性［10］。因此认为盆底裂孔是评估女性盆底功能的重要指标。近年来随着电生理评估在临床上的广泛应用，盆底肌电生理评估盆底功能障碍成为一些学者研究的热点［11］。盆底电生理主要显示盆底各肌肉活动时产生的电信号情况，尤其是快肌阶段、慢肌阶段的电信号，显示了盆底肌群松弛、收缩情况，同时一定程度上反映了肌肉的收缩强度［12］。本研究对分娩女性进行盆底肌电生理评估，以快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值以及混合肌平均肌电值为观察指标，结果显示出现盆底功能障碍的女性分娩患者以上指标均低于未出现盆底功能障碍的分娩女性，而未出现盆底功能障碍的分娩女性上述肌电值小于正常未分娩的女性。结果提示，随着女性盆底肌肉的松弛，盆底功能逐渐降低，快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值以及混合肌平均肌电值呈明显降低。在观察盆底电生理评估和盆底功能障碍的关系时发现，随着盆底功能障碍的加重，盆底快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值以及混合肌平均肌电值呈明显下降趋势。

综上所述，产后盆底功能障碍患者其快肌最大肌电值、慢肌平均肌电值和混合肌平均肌电值明显降低，盆底功能障碍分级越低，上述指标降低越明显，盆底肌电生理评估对盆底功能具有重要意义。