定君生联合康妇特栓治疗妊娠期VVC128例

曹宠华 聂清英 浙江省平湖市中医院 平湖314200

外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）是一种妇科常见病。妊娠期妇女由于特殊的生理变化，阴道糖原增多，酸度增加，使VVC的发病率明显升高，且易复发，难以根治。又由于孕妇治疗方法及应用药物的局限，故治疗较一般妇女困难。为寻找一种既有效又不影响母婴健康的治疗方法，我院门诊尝试应用定君生联合康妇特栓治疗妊娠期VVC，并取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

2010年7月—2011年12月，在我院门诊就诊的妊娠期VVC 患者共128例，年龄19～40岁，平均28岁。妊娠12～32 周，无异常产科情况，无糖尿病史，无激素治疗史，就诊前未用过任何药物。诊断依据[1]，①病史：主要为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛、外阴肿痛，急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。②妇科检查：外阴充血、肿胀、有抓痕。阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后可见红肿黏膜面。③实验室检查：阴道侧壁取分泌物可用悬滴法在显微镜下找到芽孢和假菌丝。

2 治疗方法

2.1 给药方法 治疗组先使用康妇特栓剂（每枚含硝酸益康唑50mg），每晚睡前温水清洗外阴阴道后，将康妇特栓1粒放入阴道深部，连续使用7天；次晨，将定君生胶囊（每粒0.25g）1 粒放入阴道深部，连续使用10天。对照组单用康妇特栓剂，每晚清洗外阴后1 粒放入阴道深部，7天为1个疗程。用药注意事项：①用药前排除习惯性流产、先兆流产、先兆早产、前置胎盘等疾病。②治疗期间避免性生活。③治疗期间避免同时使用抗生素类药物。④治疗期间定期随访胎心、胎动，并密切注意阴道流血及腹痛情况。

2.2 观察与随访 治疗后随访3 次，随访时间分别为末次用药后7天、30天、60天。随访时观察用药后患者临床症状及体征的改善情况，进行常规阴道分泌物涂片检查，同时进行常规产科检查，了解孕妇及胎儿情况。

2.3 统计学方法 采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]痊愈：症状、体征消失，镜检念珠菌（-）；显效：症状、体征明显好转，镜检念珠菌（-）；有效：部分症状、体征消失，镜检念珠菌（+）；无效：症状、体征未减轻或加重，镜检念珠菌（+）。复发：痊愈者30天和60天后复查镜检念珠菌（+）。

3.2 两组疗效比较 两组患者均于治疗7天进行随访，治疗组有效率95.59%，对照组有效率85.00%，两组差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05），见表1。

3.3 两组复发率比较 末次治疗后30天治疗组复发率3.57%（2/56），对照组复发率为18.18%（8/44）。两组差异具有统计学意义（χ2=4.33，P＜0.05）。末次治疗后60天治疗组复发率为7.14%（4/56），对照组复发率为27.27%（12/44），两组差异有统计学意义（χ2=7.43，P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 例

3.4 不良反应 128例患者中仅有2例患者使用康妇特栓后，阴道出现轻度刺痛感，未予特殊处理，继续阴道塞药后持续2～3天后自行消失，余未见其他不适。用药期间患者均无腹痛腹胀，无阴道出血，无流产、早产先兆。治疗前后观察孕妇血压、体质量、宫高、腹围、胎心率等均未见异常改变。

4 讨论

4.1 妊娠期易患VVC的原因 VVC 是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌，30%的孕妇阴道中有此菌寄生[1]，但菌量极少，并不引起症状，只有在全身及局部免疫能力下降时才出现症状。女性怀孕后机体免疫力下降、雌激素水平增高。与此同时，阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润等因素均有利于霉菌生长，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高进一步促进霉菌的生长繁殖，所以易导致妊娠期的女性易患VVC。

4.2 妊娠期VVC的危害 妊娠期合并VVC 可导致包括宫内感染、胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓、子宫内膜炎等一系列妊娠并发症，以及产妇软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等一系列分娩并发症。而分娩过程从母亲到新生儿的下行感染，则可导致新生儿鹅口疮、皮肤真菌感染等[3]。

4.3 妊娠期VVC的治疗 要尽量选用对胎儿影响小的药物。2006年“美国疾病控制中心外阴阴道念珠菌病诊治指南”明确指出：妊娠期抗真菌药物的使用需要特别注意其安全性，妊娠期禁用口服抗真菌药物。为此，我们选用定君生联合康妇特栓局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎。康妇特栓主要由硝酸益康唑、莪术油、冰片等组成，属中成药。硝酸益康唑抗菌谱广，对皮肤丝状菌、念珠菌、黑色丝状菌、放线菌、曲菌属等都有抑制和杀灭作用；同时对革兰氏阳性球菌和杆菌也具有较强的抗菌活性。莪术油具有行气活血、消积止痛、活血化瘀、去腐生肌、增强机体免疫能力之功效，对细菌、霉菌、滴虫、病毒等病原微生物具有协同杀灭作用，并能修复病变组织，促进创面愈合[4]。乳酸杆菌是维持阴道内正常菌群的主要细菌，通过分解糖原，维持阴道的正常酸性环境[1]。妊娠期由于阴道环境的改变，乳酸杆菌明显减少，致使阴道pH值升高而适宜于霉菌生长繁殖。定君生胶囊作为阴道微生态活性制剂，能有效提高阴道内乳酸杆菌数量。乳酸杆菌能够代谢产生乳酸，降低阴道pH 值，维持阴道微生态平衡，并且无耐药性，治疗阴道炎更彻底，可减少复发率。而单纯使用康妇特栓治疗VVC，虽然抑制了真菌的生长，症状也得到改善，但不能恢复阴道内乳酸杆菌的主导地位，致使妊娠期VVC 治疗疗效不佳，且易反复发作。本组结果显示，定君生联合康妇特栓局部用药治疗妊娠期VVC，有效率高，复发率低，疗效优于单用康妇特栓治疗，联合用药安全无明显不良反应，无流产、早产等，使用方便、显效快、复发率低，易被孕妇接受。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2005：264-268.

［2］石一复.重视阴道炎症的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，3:129-130.

［3］祁问瑾，石一复.妊娠与念珠菌性外阴阴道炎［J］.国外医学妇幼保健分册，2003，6（14）:343-345.

［4］李成章，时继慧.莪术油抗炎作用的研究［J］.中药通报，2005，10（3）:134.