住院COPD患者营养状况和生活质量关系调查

朱 莺 吴历锋 施肖红 浙江省温州市第三人民医院呼吸科 温州325000

生活质量是反映疾病和治疗措施对于患者躯体功能、心理状态和社会适应影响的综合性指标，它受到多种因素的影响。我们对COPD 患者进行圣乔治呼吸调查问卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ），同时采用微小营养评估法（mini nutritional assessment，MNA）对COPD患者的营养状态进行评估，并探讨两者之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对 象 2009年12月—2010年6月我院慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者，经有效治疗后病情缓解并稳定，能够有效配合完成MNA 调查，并能完成圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）者，共96例，其中男59例，女37例，年龄43～79岁，平均（63±6岁）。排除标准气管插管或气管切开、机械通气、合并脑血管意外、神志不清、合并肾功能不全以及不能完成问卷的患者。

1.2 方 法

1.2.1 MNA评估 利用Guigoz等[1]提出的MNA量表对COPD 住院患者进行评分。问卷调查包括四个方面内容18 项问题：①人体测量（包括体质量下降情况、上臂围、小腿围、BMI）；②综合评定（包括药物、活动、独立生活能力、神经精神、心理、疼痛）；③膳食情况（包括食物摄入量的改变、餐次、蛋白质食物、果蔬、饮料和自主进食）；④主观评价（患者本人对健康和营养的评价）。总分为30 分，＜17 分为营养状况不良，17～23.5 分为营养不良危险者，≥23.5 分为营养状况良好。

1.2.2 SGRQ问卷[2]共50道问题，分为呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气喘发作等）、活动能力（爬坡、穿衣、游戏、家务等）、疾病影响（焦虑、痛苦、不安全感、失望等）三个部分。由患者独立完成，不作任何暗示性提醒，仅检查是否有遗漏。每项分值范围为0～100，对生活完全没有影响为0 分，对生活极度影响为100分。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0 统计软件，数据以（）表示，采用ANOVA检验。

2 结果

2.1 COPD 患者营养状况 采用MNA 评估，发现营养状况良好10例（10.4%），营养不良存在危险35例（36.5%），营养不良51例（53.1%）。营养不良组的体质指数、上臂肌围、腓肠肌围、三头肌皮褶厚度、血红蛋白、白蛋白等指标与营养状况良好组比较明显下降（P＜0.01），体质指数、三头肌皮褶厚度和白蛋白等指标与营养不良存在危险组比较也明显降低（P＜0.05）。营养不良存在危险组各项指标较营养状况良好组为低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组COPD患者营养指标比较（） 分

表1 各组COPD患者营养指标比较（） 分

BMI:体质指数；AMC：上臂肌围；TSF：三头肌皮褶厚度；Hb：血红蛋白；Alb：白蛋白；CHO：胆固醇；注:与营养不良组比较：*P＜0.05，**P＜0.01

2.2 COPD营养状况与生活质量 见表2。

表2 COPD营养状况与生活质量的关系（） 分

注：与营养不良组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与营养不良存在危险组比较，△P＜0.05

3 讨论

一般认为，COPD合并营养不良与饮食摄入和能量消耗失衡有关。COPD 患者由于气道阻力增加致呼吸负荷加重，静息能量消耗也随之增加。COPD缓解期患者能量消耗较正常人增加15%～20%[3]。同时由于气急、长期使用药物、肺部反复感染、缺氧、肺心病心衰致胃肠道淤血及疾病引起的抑郁等原因，往往导致COPD患者的食欲和消化功能下降，饮食摄入绝对或相对不足，导致营养素负平衡。长此以往，可发生营养不良。

微小营养评估法是近几年总结出的一种较为准确、使用方便的营养评估法，医务人员通过询问患者病史和简单的体检综合评价患者的营养状态，不需生化分析[4]。Soini等[5]应用MNA问卷，以传统营养评价作为金标准对152例住院老年患者进行营养状况评估，结果显示40.8%的患者营养状况良好，15.1%营养不良，44.1%营养不良高危状态，敏感度56.7%，特异度69.4%。Scichilone 等[6]也应用MNA 评分评估进展期COPD的营养状态，发现COPD患者营养状态越差，患者呼吸困难越明显。

本研究发现，COPD住院患者营养不良和营养不良存在危险的发生率分别为53.1%和36.5%，仅10.4%营养状况良好，提示住院COPD患者中大部分存在着营养不良。根据MNA分组，营养不良组各项营养指标均明显低于存在营养不良危险组和营养状况良好组。

COPD患者常有呼吸困难和活动耐力下降，从而影响其生活质量，因此评定COPD患者的生活质量十分重要。常用的COPD 特异性生活质量评定量表是圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）。陆慰萱等[2]首先在我国应用SGRQ问卷来评价COPD生活质量，发现吸入糖皮质激素治疗前后SGRQ评分有明显改善，与临床症状、肺功能改善一致，且较肺功能改变更敏感，认为SGRQ 是评价我国COPD 患者生活质量有效、敏感、可行的方法。

COPD是一种全身性疾病，可累及骨骼肌。营养不良可改变呼吸肌代谢和结构，使呼吸肌肌纤维强度降低和功能受损，导致呼吸肌疲劳，患者易出现呼吸困难和活动耐力下降。我们的研究也显示，患者的营养状态越差，SGRQ 分值越高。提示对于COPD患者，特别是生活质量较低的患者，要及时评定营养状态，在应用支气管扩张剂等的基础上，给予积极的营养支持，可能会改善COPD患者的生活质量。

［1］Guigoz Y，Vellas B.The Mini Nutritional Assessment（MNA）for grading the nutritional state of elderly patients:presentation of the MNA，history and validation［J］.Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme，1999，（1）:3-11.

［2］陆慰萱，张一杰，胡波，等.应用StGeorge′s 呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（4）:195-198.

［3］聂秀红.慢性阻塞性肺疾病的营养问题［J］.中国康复理论与实践，2009，15（5）：416-418.

［4］Odencrants S，Ehnfors M，Ehrenberg A.Nutritional status and patient characteristics for hospitalised older patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Clin Nurs，2008，17（13）:1771-1778.

［5］Soini H，Routasalo P，Lagstrom H.Characteristics of the mini-nutritional assessment in elderly home-care patients［J］.Eur J Clin Nutr，2004，58（1）:64-70.

［6］Scichilone N，Paglino G，Battaglia S，et al.The mini nutritional assessment is associated with the perception of dyspnoea in older subjects with advanced COPD［J］.Age Ageing，2008，37（2）:214-217.