老年髋部骨折术后帕瑞昔布钠合舒芬太尼自控静脉镇痛临床观察

王秀珍 朱彦昭 康亚梅 浙江省宁波市第六人民医院 宁波315040

老年髋部骨折患者常合并有多种基础疾病，耐受力差，术后疼痛剧烈，良好的术后镇痛可减轻患者痛苦，减少围手术期应激反应，促进患者早日康复。因此选择及时有效的镇痛方法很重要。笔者观察帕瑞昔布钠复合舒芬太尼自控静脉镇痛用于股骨骨折术患者术后镇痛的效果，报道如下。

1 临床资料

本研究中所有患者均签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准。2009年6月—2011年6月我院收治并择期硬膜外腔阻滞下手术的老年髋部骨折患者60例，美国麻醉医师学会（ASA）分级为I 或II级，其中女43例，男17例，年龄61～87岁，体质量45～90kg，术前未发现认知功能障碍，能正确理解使用视觉模拟评分（VAS评分）及正确使用PCA泵。无消化道溃疡，无严重的心肺疾病，肝肾功能未见异常。术前6h未应用精神类药物，无药物过敏史。采用随机数字法将患者分为治疗组和对照组，各30例。

两组年龄、性别构成、体质量、身高等差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 治疗方法

患者入室后常规进行连续ECG、BP、HR、SpO2及PETCO2监测。建立静脉输液通路。均采用硬膜外腔阻滞麻醉，手术结束前30min停止硬膜外腔给予任何药物。两组均于术后使用一次性静脉微量镇痛泵（PCIA 泵，药液成分舒芬太尼1.5μg/kg，恩丹西酮8mg 加生理盐水溶至100mL；PCIA 泵背景剂量2mL/h，单次自控剂量为0.5mL，锁定时间为15min。治疗组手术结束时静脉推注帕瑞昔布钠40mg 加等渗盐水2mL，间隔12h推注1次，连续3次。对照组手术结束时静脉推注等渗盐水2mL，间隔12h 推注1 次，连续3次。两组均镇痛至术后48h。

表1 两组一般情况比较（）

表1 两组一般情况比较（）

观察指标：术后12、24、36 和48h 患者的疼痛情况采用视觉模拟疼痛评分（VAS评分）。其中无痛为0 分，极度疼痛为10 分。研究对象在静息和主动活动两种状态下分别评分，作相应记录。

3 治疗结果

在静息状态下，两组12h、24h VAS 评分差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），对照组VAS 评分较高；两组36h、48h VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。在主动活动状态下，两组12h、24h、36hVAS评分差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），对照组VAS 评分较高；两组48h VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

表2 两组给药后静息状态下VAS评分比较（） 分

表2 两组给药后静息状态下VAS评分比较（） 分

注:与对照组比较,△P＜0.05，△△P＜0.01

表3 两组给药后主动活动状态下VAS评分比较（）分

表3 两组给药后主动活动状态下VAS评分比较（）分

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

4 讨论

随着老龄化社会的到来，老年髋部骨折接受手术治疗的患者有增多趋势，老年髋部骨折术后40%患者有重度疼痛，使患者锻炼意愿下降，而长期卧床导致各种并发症发生率升高，功能恢复不良[1]。良好的术后镇痛可减轻老年患者术后的应激反应，降低并发症发生率，加强患者的锻炼意愿，提高患者满意度，增强患者早日康复的信心，缩短住院时间。

患者术后自控镇痛（PCIA），具有血药浓度恒定、镇痛作用完善、对患者影响小等优点。舒芬太尼在阿片制剂中镇痛效果为芬太尼的5～10倍，不良反应少，镇痛效果好，在术后镇痛中具有优势。但其也有恶心、呼吸抑制等不良反应，老年患者由于肝、肾功能下降，阿片类药物清除率降低，致舒芬太尼在老年人中的效力接近成人2 倍[2]。由COX-2 所诱导的PGE2在疼痛的发生、发展中起到重要的作用。帕瑞昔布钠本身无抑制COX-2的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后迅速被酶水解，转变为伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高选择性的COX-2抑制剂，对COX-2的抑制作用是COX-1的28000 倍，是塞来昔布的375倍。其与麻醉性镇痛药联合用于术后镇痛，可以明显减少麻醉性镇痛药的用量[3]。

本研究结果表明，帕瑞昔布钠复合舒芬太尼自控静脉镇痛可在静息状态下降低12h、24h的VAS评分，在主动活动状态下降低12h、24h、36h的VAS 评分，有利于老年患者术后早期开始功能锻炼，提高病人术后镇痛质量，有利于患者的术后恢复。

［1］Liu Y，Tao R，Liu F，et al.Mid-term outcomes after intramedullary fixation of peritrochanteric femoral fractures using the new proximal femoral nail antirotation（PFNA）［J］.Injury，2010，41（8）:810-817.

［2］Pandazi A，Kapota E，Matsota P，et al.Preincisional versus postincisional administration of parecoxib in colorectal surgery:effect on postoperative pain control and cytokine response.A randomized clinical trial［J］.World J Surg，2010，34（10）:2463-2469.

［3］Kyriakidis AV，Perysinakis I，Alexandris I，et al.Parecoxib sodium in the treatment of postoperative pain after Lichtenstein tension-free mesh inguinal hernia repair［J］.Hernia，2011，15（17）:59-64.