下尺桡关节半脱位漏诊2例临床分析

何广友 方 略 黄晓涛浙江省慈溪市中医院 慈溪315300

我院2010—2011年漏诊下尺桡关节半脱位较典型病例2例，经再次或多次复查X 片得以确诊，现报道如下。

1 病历介绍

例1：胡某，男，18岁。2010年10月6 日因摔伤致左腕肿胀疼痛，伴有活动障碍就诊。首次X 线片未见明显脱位骨折，诊断为左腕软组织损伤，予局部制动休息，外用红花油等活血治疗。1周后患者开始手部体力活动，自觉左手腕部疼痛，伴有前臂旋转功能障碍，于2010年11月8日来我院再次就诊。查体：左腕轻度肿胀，局部压痛，无反常活动及弹响，患腕主被动背伸轻度受限，左前臂主被动旋前旋后运动受限。再次复查X 线片确诊为左下尺桡关节半脱位。见图1、图2。

例2：胡某，女，59岁。2010年8月15 日因摔伤致右腕局部疼痛，运动受限，来我医院就诊，予拍右手正侧位X 线片示右桡骨远端骨折，骨折端对位对线可，未见明显脱位，予以一般石膏固定及对症支持治疗。数月后患者右腕关节功能障碍未见明显好转，且在活动时伴有弹响，于2011年6月3日患者再次来我院就诊。查体：右腕无畸形，腕关节背侧压痛，前臂旋前旋后运动轻度受限，伴有弹响。右腕正侧位X 线片示：右桡骨骨折后，位置可，下尺桡关节脱位。见图3～4。

图1 例1首次左腕关节正侧位X线

图2 例1再次左腕关节正侧位X线

图3 例2首次右腕关节正侧位X线

图4 例2再次右腕关节正侧位X线

2 讨论

典型的下尺桡关节半脱位主要表现为腕关节肿胀疼痛，前臂旋转功能障碍，尺骨小头处压痛明显，在被动旋转时伴有弹响。因局部无明显畸形，以及临床表现不典型，容易出现误诊或漏诊[1-3]。临床中由于该病症状不明显，加之基层医生认识不足，当结合普通X 线片没有发现问题时，容易作出普通软组织挫裂伤的诊断；或过分依赖影像诊断，注意力过度集中于骨折方面而忽视其他异常。对于不伴有骨折的下尺桡关节半脱位早期诊断及治疗并不困难，可采取手法复位石膏外固定等保守治疗以制动关节。但若延误治疗，将有可能影响前臂及腕关节功能的恢复，若病程较长时手术效果也不很理想。因此，腕关节外伤中要重视下尺桡关节半脱位情况。常规的X 线摄片常难以诊断下尺桡关节的病变，其确诊需要较为可靠准确的侧位片。正常侧位片中投影常取当舟月骨和三角骨的近侧重叠，桡骨茎突位于它们的中心时为最佳，当尺骨远端在背侧时为背侧脱位，反之为掌侧脱位。但临床中由于疼痛和前臂旋转受限，导致患者体位配合不佳。对于疑为下尺桡关节半脱位的患者，若X 线片未见异常，应行CT 检查。MRI 检查除了可识别骨结构的位置异常外，还能观察关节内部及周围软组织的结构及变化，对于诊断关节脱位具有重要参考价值，如矢状面MRI 可对尺侧腕伸肌腱、关节囊、下尺桡关节的TFCC的关节面提供重要诊断信息[4]。此外，关节造影、关节镜检查等对该病的诊断均有一定参考价值。

［1］林其仁，姚学东.桡骨骨不愈合继发下尺桡关节脱位的治疗［J］.中华手外科杂志，1999，15（3）：356.

［2］王虎，路来金，程艳艳.单纯性下尺桡关节半脱位误诊2例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（27）：6587-6588.

［3］Mittal R，Kulkarni R，subsposh SY，et a1.Isolated volar dislocation of distal radioulnar joint：how easy to miss［J］.Emerg Med，2004，11（2）：113-116.

［4］Bruckner JD，Lichtman DM，Alexander AH.Complex dislocation of the distal radioulnar joint［J］.Clin Orthop，1992，275：90.