综合干预对居家老年糖尿病患者血糖控制的影响

益伟清，余剑珍，邵美红，陶太珍

(1.上海市第八人民医院，上海 200235;2.上海健康职业技术学院，上海 200237)

糖尿病是常见的慢性终身性疾病，已成为危害人类健康的3大疾病之一［1］。随着人口老龄化及人的寿命延长，老年糖尿病的发病率、患病人数逐年增加，健康干预是目前应对此问题的重要措施之一［2］。为了探索健康干预对散居于社区家庭的老年糖尿病患者的作用，由美国卫生基金会赞助的“解决问题，促进健康(PSBH)”项目“居家老年糖尿病健康干预效果评价”课题组对上海地区5个街道73例居家老年2型糖尿病患者进行了为期6个月的生活指导及健康干预，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年6月，选择上海地区5个街道60岁以上2型糖尿病患者73例，其中男30例，女43例，平均年龄69.5岁。文化程度:小学及以下14例，初中14例，高中25例，大专及以上20例。病程5年以上，血糖波动较大的患者。诊断依据，按世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准由上海市、区级医院确认的病例。

1.2 方法

1.2.1 首先对老年糖尿病患者作基线调查 根据自行编制的《糖尿病健康知识测评表》作问卷，此问卷是参考有关书籍［3-4］编制而成的，内容分为2部分，3大项目共40题。第1部分包括个人的基本情况，姓名、性别、年龄、身高、体重、血糖和尿糖。第2部分糖尿病保健知识包括:①糖尿病基本知识(包括糖尿病症状、低血糖反应及处置、药物治疗知识、心理卫生知识等)，18题;②自我保健技能(包括饮食知识、运动知识)，16题;③血糖检测方法，6题。问卷事先经5名专家论证，并作小样测试，其内容效度CVI为0.81，内部一致性信度α系数为0.73，说明问卷有良好的信度和效度。问卷由专人负责向每1例患者逐项逐条询问，填写评分记录，并将最近1个月内所测的血糖、尿糖记录在表。

1.2.2 实施健康教育项目 ①认知的干预，方法为集中授课、现场演示、科普讲座、图片宣传资料展示，演示尿糖检测法等。向患者讲解糖尿病基本医学知识，如类型、临床症状、并发症等。重点进行低血糖症状的认识，并且教会每例患者低血糖发生时的紧急处置，减少低血糖的发生;同时宣传糖尿病并发症的危害，让患者主动参与血糖的控制。②行为的干预，指导患者科学饮食及合理的运动。教会患者掌握食物交换法，并且予以主食、水果、蔬菜、鱼肉、油脂交换的份表，让患者自己选择合适的食物，以利血糖的控制;指导糖尿病患者实施科学、合理、适量的运动，根据患者的身体状况，选择合理的运动方式及次数，建议每周运动不少于3次，每次不少于30 min，如身体条件允许，可进行每周5次，培训者与患者一起制订每天运动的计划，并将运动写成日志，邀请患者周边人员一起参与运动，互相鼓励与坚持;教会各种运动方式交替进行，避免单调乏味;还可制订一个切实可行的目标，让患者感觉通过运动可以实现目标，并给予鼓励。

1.2.3 家庭随访，生活保健指导 针对老年人记性差，依赖性强，行动缓慢的生理特点，每周进行1次家庭随访，共3个月。尤其在生活上给予指导，如实地指导患者具体饮食的合理调配和适度的运动方法;糖尿病患者由于疾病的原因，常会出现性格及心理的改变，故培训人员与患者进行沟通、交谈，了解其心理状况，鼓励患者参与社区老年活动，如参加糖尿病俱乐部等，有意识培养生活的兴趣;对不同患者出现的心理问题进行合理的疏导，增加其控制疾病的信心，必要时建议家属予以心理的疏通。

1.2.4 跟踪健康教育效果 帮助患者总结自我保健效果。每1次讲座后、或家庭随访时，都进行交流讨论，做到复习巩固前1次的内容，增加新的健康知识内容，作1次血糖、尿糖测试，6个月后，再作1次问卷测试，其内容同基线调查。

1.2.5 评价标准 ①对糖尿病知识的认知≥60为合格。②综合干预的效果评价包括饮食控制、运动和血糖、尿糖监测。

1.3 统计方法 所有数据用SPSS 11.0统计软件，进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 干预前后患者糖尿病知识和自我保健能力 见表1。

2.2 综合干预前后患者血糖值 见表2。

表1 干预前后患者糖尿病知识和自我保健能力

表2 综合干预前后患者血糖值(±s)

表2 综合干预前后患者血糖值(±s)

P ＜0.001

内容 n 血糖(mmol/L)干预前 73 11.06 ±2.90 85干预后 73 8.40 ±2.

3 讨论

3.1 综合干预对控制居家老年糖尿病患者的血糖有重要的作用 对居家老年糖尿病患者开展综合干预，不但增进糖尿病患者健康知识，也增强患者对自身疾病的认识。通过对糖尿病患者相关医学知识的讲座，让患者及时了解糖尿病发生的相关因素，通过对患者相关知识的培训，使其了解疾病与饮食、运动等有密切的关系，指导患者懂得合理饮食，改变不良生活方式;注重适宜的体育活动，能有效地降低血糖，增强自我保健能力。表1显示，综合干预后患者群体糖尿病相关医学知识合格率显著提高，自我保健能力显著增强。

3.2 家庭随访对居家老年糖尿病患者血糖控制是行之有效的措施 进入患者家庭进行现场指导与培训，并予以及时的干预，能增进和巩固患者已知的理论知识，帮助指导老年人合理生活，积极配合参与治疗。能看到近期效果，稳定病情，减少并发症。国内曾有对糖尿病患者进行糖尿病知识教育的报道，但大多数是在医院内进行，本方法是进入社区家庭进行生活指导，很受患者欢迎。而且患者都表示希望能经常得到医务人员的帮助。尤其一些病程较长的患者，虽然学了饮食、运动的保健知识，但在日常生活中具体执行又觉得很麻烦，经常视兴趣进行运动;对于饮食的指导，许多患者只知道要少吃，但不知道具体如何吃，所以，予以食物交换份表，可以让患者自己掌握1 d的食物，控制总量及数量;医务人员能经常定时指导，则起到了督促作用，帮助患者坚持合理的饮食、运动，控制病情，控制了血糖的升高，有效地防止并发症的发生。

3.3 对居家老年糖尿病患者实施健康干预需患者家属支持 糖尿病是一种慢性疾病，治疗措施不是“药到病除”的短暂过程，而是大部分时间在医院外自我管理［5］。对居家老年糖尿病患者的健康教育并非一次即可完成，需长期进行。不仅患者要受教育，家属也应了解糖尿病患者的教育内容。帮助患者克服因疾病的迁延而产生消极情绪，给予心理上的安慰和生理上的督促，使老年糖尿病患者能树立起控制疾病发展的信心，合理生活，引导患者自我管理和预防保健，使生活质量得到提高。

［1］林艳，郭雅娇，李碧华，等.社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施［J］.护理学杂志，2007，22(9):64-65.

［2］陈健伟，吴蕾，周颖芳，等.老年糖尿病病人健康教育随机对照研究［J］.国际医药卫生导报，2008，14(3):9-11.

［3］赖育民.糖尿病完全百科［M］.长春:吉林科学技术出版社，2008.

［4］顾学琪.糖尿病防治365问［M］.合肥:安徽科学技术出版社，2009.

［5］贺晓玲，王海霞.探讨老年糖尿病的健康教育模式［J］.现代保健医学创新研究，2008，5(2):142-143.