社区家庭病床上门输液安全模式的构建与实施

2012-10-24刘旻

上海护理 2012年3期

刘旻

(上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心，上海 200023)

随着《关于深化医药体制改革的意见》的颁布，国家发改委要求大力发展社区卫生服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务［1］。社区家庭病床护理工作的重要性日益显现，在目前家庭病床建床数不断增加的背景下，如何确保家庭病床患者的输液安全，如何提高社区家庭病床上门输液安全性、提高家庭病床输液患者与陪护者满意度是社区护理管理工作者的研究课题。由于社区家庭上门输液与在综合性医院内输液无论在输液环境、输液对象、突发事件应急处理方面都有很大的区别，为此，我们研究建立适合社区家庭病床上门输液服务安全管理模式并通过安全模式的实际实施，评价其在增强家庭病床输液护理工作安全性，提高家庭病床患者对上门静脉输液护理服务满意度等方面的效果。

1 对象

选取上海某区4所社区卫生服务中心2010年1—12月接受过家庭输液的患者100例。患者纳入标准为接受过上门输液服务超过3次，神智清晰且表达能力正常。

2 方法

2.1 采用专家咨询的方法选择15名包括社区卫生服务中心院长、团队长和护理专家进行2轮的函询，以此建立家庭病床患者上门静脉输液安全模式的初步框架同时改进上门输液携带包。

2.1.1 专家咨询法阅读相关文献后［2-16］建立社区家庭病床上门输液安全模式并进行2轮专家咨询。①专家条件与人数的确定。根据本研究的目的选择专业知识丰富的，从事社区护理教学和科研、临床护理管理、输液护理管理及能够从不同的判断视角提供比较全面意见的人员担任咨询专家。15名专家中，护理部主任5名，占33.3%;院长4名，占26.7%;护士长3名，占20.0%;社区站长3名，占20.0%;高级职称8名，占53.3%;中级职称7名，占46.7%。②专家的权威程度。Ca=(Ci+Cs)/2=(0.902+0.873)÷2=0.887。一般专家认为 Ca≥0.70 为可接受信度［17］。③专家的积极性系数，是指专家对本项研究关心、合作的程度，这是进行专家咨询关键性的一个问题。2轮专家咨询应答情况:第1轮与第2轮均为100%。一般认为，50%的应答率是可以用来统计分析的最低比例，60%的应答率是好的，应答率在70%以上就是一次很好的调查的标准。本研究2轮专家咨询的应答率达到100%，说明专家们对参与此研究工作非常重视，积极性很高。

2.1.2 上门输液安全模式构建

2.1.2.1 组织管理上门输液管理部门分为质量监控部门下属考核办公室、质控检查小组、护士长、团队长构成;教育培训部门下属医务科、护理部构成。

2.1.2.2 准入标准规定持有护士执业证书、从事社区护理工作时间＞3年、每年参加输液相关培训＞5学时、每年参加医德医风培训＞2学时。在上岗前必须接受社区护理制度、流程和预案的培训，经考试合格者才能上门从事家庭输液的护理工作。

2.1.2.3 规范流程制定上门服务操作流程;制定家庭输液护理应急预案;制定医疗废弃物处置规范;设计患者知情同意书等。上门输液规范包括“家庭输液环境的准备、患者评估、家庭药品储存、输液前后观察、输液反应应急处置、到输液后废弃物品的处置等。家庭输液服务规范内容包括:①上门静脉输液护士应服装鞋帽整洁、佩戴工号牌、携带有社区卫生服务中心标识的输液包上门服务;②要确保上门输液的时间，按时准点上门输液，为确保服务质量，上门输液护士每日服务的输液对象不宜超过15例，服务范围应在规定区域内一般在本街道范围内;③操作时应严格执行“三查七对”，特别是在患者家中护理人员更要遵守慎独精神;④认真执行护理安全告知上门后先与家属签订1份上门静脉输液知情同意书，告知家属在家中输液可能发生的危险、预防方法和突发情况下护理人员联系电话和简单急救方法;⑤在输液前应要求家属开窗通风30 min，护士应用消毒液擦拭患者家庭内的操作台面后操作;⑥严格把好药品质量关，在输液前告知家属合理储存药品，输液前认真检查药品质量;⑦输液时应严格控制输液速度，因为输液反应与输液速度有着密切关系，护士应向陪护说明输液速度过快可能发生输液反应，老年患者有发生心力衰竭的危险，为了防止患者自行调节输液速度，要求护士采用5号针头输液，这样既可保护血管，又可使液体在输液螺旋夹完全放开的情况下速度也不会超过每分钟60滴;⑧禁止在家庭输液中使用须做过敏试验类及非处方类药物，以免发生意外;⑨护士静脉输液操作完毕后应观察20 min，在观察期间护理人员应该做好相应解释和开展疾病用药的健康宣教，指导陪护拔针方法及按压穿刺点的时间;⑩输液结束后护理人员应做好医疗废弃物分类收集工作，护理人员应携带1个小号锐器盒、1把剪刀、1个感染性废物收集袋(黄色，有医疗废物标志)上门，同时告知家属暂时存放医疗废弃物的方法;每天收集前1 d使用过的输液瓶、输液管和当天在操作时产生的医疗废物，按感染性、损伤性废物分类收集带回中心医疗废弃物暂存处与工作人员交接，上门输液包每周消毒1次等。

2.2 收集实施前6个月内的患者满意度(患者对护士告知情况、上门时间是否准时、输液技术如何、服务态度如何、每次输液的停留时间、与患者沟通的内容、废弃物品回收情况等)、投诉率、一次穿刺成功率及静脉炎发生率和输液外渗率等资料。通过信息反馈检验实施效果。

2.3 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件建立数

据库，经χ2检验。

3 结果

3.1 实施前后患者满意率及投诉率见表1。

表1 实施前后患者满意率及投诉率 (n=100)

3.2 实施前后静脉穿刺情况见表2。

表2 实施前后静脉穿刺情况 (n=100)

4 讨论

4.1 构建社区家庭病床上门静脉输液安全模式的重要性和必要性上门家庭静脉输液与在医院中输液比较，无论从输液环境到输液对象都有很大的区别，但是，目前社区家庭病床上门输液护士还是主要沿用综合性医院输液的规范要求，没有与社区上门输液相匹配的规范要求来规范上门输液护理人员的操作。因此，社区护理管理者应根据社区护理工作中的特点和规律，建立家庭输液风险防范的措施，签署上门输液知情同意书，强化护士自我保护意识，对上门输液质量实施专业化的干预和管理，规范管理制度、标准、流程，有效的组织专业培训［18-20］。不仅可以提高上门输液护士的专业能力水平，更能提高上门输液的服务质量，确保护理安全。

4.2 社区上门输液安全管理模式可以提高上门输液的质量通过从家庭输液环境的准备、患者的评估、家庭药品的储存、输液前后的观察、出现输液反应的应急处置，到输液后废弃物品的处置等问题进行全方面计划，制定一套科学、可行的社区上门输液安全管理模式并应用到家庭输液患者服务中。规范的输液前安全告知加强了护患沟通提高了患者满意度减少了投诉;规范的核对和药物检查工作杜绝了护理差错;护士在输液前对患者的准确评估和规范的环境及患者准备工作提高了一针穿刺成功率;妥善的肢体固定和合理的滴注速度减少了静脉炎和输液外渗发生，从而提高了上门输液质量。

4.3 社区上门输液安全管理模式可以提高患者的满意度对家庭输液患者开展针对性的健康教育和用药指导提高了上门输液患者及家属对相关输液知识和药物的知晓率，使家属能掌握简单的输液故障处置方法减少了护士上门输液的重复率，减轻家庭输液护士的工作压力，提高了患者的满意度。

4.4 社区上门输液安全管理模式可有效的控制社区感染通过对上门输液操作护士医德和慎独精神的教育和对护士输液操作的规范，同时加强输液家庭环境处置的要求，对家庭输液产生的医疗废弃物进行规范的处置，使用改良的上门输液包规范携带药品和一次性无菌物品降低了社区感染发生。

5 小结

通过构建社区家庭病床上门输液安全模式，对上门输液护士进行职业准入、对输液护士实施专业化教育和管理，使上门输液护士能掌握家庭病床专业护理知识和技能和上门输液服务规范流程［21］。促使社区家庭护士能根据患者病情、家庭社会支持情况、治疗方案、药物性质和患者的静脉状况等进行综合评估，有效制定患者的上门输液护理计划，认真执行输液规范操作，能有效地实施输液风险管理［22］。有利于患者得到全面评估、连续护理、并发症得到早期识别和干预，节省了患者医疗开支，提高其生活质量和对社区护理质量的满意度。

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