不同口服肠道准备法对老年便秘患者结肠镜检查的效果

邹 静，王 岚，郁文静，张仲翡

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

结肠镜检查在结肠疾病的诊断和治疗过程中广泛应用，肠道准备的清洁程度直接影响结肠镜检查的质量和安全性。临床上传统采用灌肠方法，不仅患者痛苦，而且医护人员工作量大。为减轻患者痛苦，提高清肠效果，近年来相继问世一些口服清肠剂，如甘露醇、复方聚乙二醇电解质散。由于便秘在老年人群中的发病率越来越高，与之相伴，行结肠镜检查的老年便秘患者也逐年增加。因此，寻找一种更为安全有效的肠道准备方法对行结肠镜检查的老年患者尤其重要。本研究将目前临床常用的肠道准备药物进行分组，对肠道准备的效果作出全面评价，找出适合于老年慢性便秘患者行结肠镜检查前口服肠道准备的方法，为今后的临床实践提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年7月—2010年7月在上海市交通大学附属第六人民医院消化内科行结肠镜检查的老年慢性便秘患者150例，男87例，女63例，年龄60～86岁，平均年龄(69.5±2.7)岁。

1.1.1 入选标准 60岁及以上。符合功能性便秘ROMEIII诊断标准［1］:①必须满足以下2条或多条:排便费力(至少每4次排便中有1次);排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);排便少于每周3次;②不用缓泻药几乎没有松散大便;③诊断IBS的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。消化内科住院患者。需进行结肠镜检查患者。自愿参加本课题研究。

1.1.2 排除标准为具有以下任意一项者:①患有梗阻性疾病;②急性腹泻患者;③其他短期内会改变排便情况的疾病;④精神障碍者;⑤不愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分组 150例患者随机分为A组、B组和C组各50例，所有参加本次研究的患者均需签署知情同意书。3组患者在年龄、性别、疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.2 肠道准备方法 3组肠道准备采用相同的治疗饮食，即在检查前2 d进少渣半流质饮食，前1 d进流质饮食，检查当天晨禁食。3组口服给药方法:A组使用复方聚乙二醇电解质散，每盒含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠 1.68 g，氯化钠 1.46 g，硫酸钠 5.68 g，聚乙二醇4000 60 g。检查前将其2盒溶于2 000 mL水中混匀后服用，一般饮用后3～4 h即可检查;B组使用番泻叶+甘露醇+口服补液盐。检查前1 d下午，取番泻叶9 g，用沸水500～1 000 mL冲泡，当茶水饮用，尽量在1 h内饮完;检查前6～7 h开始口服20%甘露醇，尽量在1 h内服完，20～30 min后，口服补液盐2包用温水冲泡500～1 000 mL服用;C组使用番泻叶+复方聚乙二醇电解质散，复方聚乙二醇电解质散服用同A组，番泻叶服用同B组。

1.3 评价指标

1.3.1 肠道清洁程度判定［2］由检查医师在检查过程中进行观察，按其清洁程度分为Ⅳ级。Ⅰ级:肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好;Ⅱ级:肠道准备比较满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰;Ⅲ级:肠道准备不满意，肠壁黏附较多粪便或储积较多粪便液体，视野模糊，影响肠壁观察，但经过冲洗之后还能进行观察;Ⅳ级:肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。Ⅰ级和Ⅱ级视为满意即有效，Ⅲ级和Ⅳ级视为不满意即无效。

1.3.2 不良反应的评定 根据患者明显感觉到的不适及需要对症处理的临床症状，分别记录服药过程中恶心呕吐、腹痛腹胀和里急后重等不良反应。

1.3.3 患者服药后的耐受程度［3］Ⅰ度:完全可以接受，愿意接受第2次检查。Ⅱ度:饥饿感及大便次数增多，但仍可以接受。Ⅲ度:无法耐受，拒绝再次接受此类检查。Ⅰ度+Ⅱ度为患者能够接受，Ⅲ度为患者不耐受。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者肠道清洁程度 见表1。

2.2 3组患者服药后不良反应发生情况 见表2。

2.3 3组患者对肠道准备的耐受程度 见表3。

表2 3组患者服药后不良反应发生情况

表3 3组患者对肠道准备的耐受程度

3 讨论

3.1 近年来我国老年肠道疾病的发生率不断上升，肠道检查日益普及，行结肠镜检查的老年便秘患者也逐年增加，清肠措施不断完善，清肠剂也越来越多，有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键。肠道清洁度不佳，不仅影响肠镜检查操作，更重要的是遗漏病变［4］。

3.2 甘露醇口服后不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境，阻止肠内水分的吸收并使体液中水分向肠腔内转移，刺激肠壁传入神经末梢反射性引起肠蠕动，使整段肠腔容积性泻下，排除肠内粪便，从而达到清洁肠道的目的［5］。由于口服导泻剂，需要大量饮水，以及导泻药本身口感、不良反应等，容易导致腹胀、腹痛、水电解质紊乱、产生爆炸性气体，严重时患者不能耐受，甚至导致肠出血、肠穿孔［6］。甘露醇可在肠道细菌的作用下产生甲烷等气体，在行高频电凝、电切时有易引起气体爆炸的危险［7］。故不宜应用于内镜下电切手术前肠道准备。

3.3 复方聚乙二醇电解质散是新一代的口服全肠道清肠液，它具有非渗性，非吸收性，非分泌性和非爆炸性特点［8］。其作用机制是聚乙二醇有很多-OH基，它可与周围水分子形成缔合分子，增加肠道内液体的保有量，刺激小肠蠕动，增加粪便体积而软能保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，故肠道准备时体内水钠潴留较少，从而避免了水、电解质过多丢失［9］，同时又不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切除手术［10］。因此，复方聚乙二醇电解质散口服法已成为目前临床上常用的结肠镜检查前的肠道准备方法。

3.4 番泻叶为蒽醌甙类致泻药，主要成分是番泻甙甲、乙、蒽酚芦荟泻素及大黄酸，作为通便临床应用多年，不但有高渗脱水之功效，并且具有促进肠蠕动及润肠作用，主要是选择性作用于结肠，作用和缓，不良反应少，效果肯定，价格低廉，患者容易接收。由于老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，因此排便动力较成年人明显下降。生理上的特点，促使老年人容易便秘。老年人随着增龄，胃肠黏膜萎缩，分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难。常规的肠道准备方法往往不能使老年慢性便秘者获得令人满意的肠道清洁效果。在临床工作中我们发现，老年慢性便秘者单纯使用复方聚乙二醇电解质散或番泻叶+甘露醇+口服补液盐，其肠道清洁度较低。便秘患者结肠转运时间较长，对于便秘患者，番泻叶属于接触性泻药［11］;能够刺激大肠黏膜及肠系膜神经丛，使肠蠕动增加，将粪水排出体外，作用比较缓慢。本观察通过对比A组使用“复方聚乙二醇电解质散”;B组使用“番泻叶+甘露醇+口服补液盐”;C组使用“番泻叶+聚乙二醇”行肠道准备方法的清肠效果，患者对药物的耐受性及胃肠道反应，发现对老年便秘患者联合使用番泻叶+聚乙二醇行肠道准备安全，迅速，清洁效果好。本观察中A组患者对药物可耐受，胃肠道反应较轻，仅有4例出现恶心呕吐，但对于老年便秘患者肠道清洁效果不够理想，有17例肠道准备较差，但有14例仍完成肠镜检查，有3例肠道准备不佳，为明确诊断，尚需清洁灌肠。B组患者对药物的耐受性及胃肠道反应均较差，服药15 min后即有8例患者出现恶心呕吐，对药物不可耐受，有13例肠道准备较差，12例仍完成肠镜检查，1例肠道准备不佳需重新肠道准备。C组患者肠道清洁程度有效率达94.0%，有4例肠道准备较差，但都完成肠镜检查。虽有4例在服药过程中出现恶心呕吐，腹胀腹痛现象，但这些症状都是暂时性的，很快消失。

3.5 肠道准备的用药特点及注意事项 护士应掌握各种肠道准备的优缺点，我们在镜检前3 d根据药物的理化特性和药理机制，一对一地详细介绍服药方法及注意事项及可能出现的不良反应及应对措施。用药前向患者及家属做好解释工作，交代清楚服药的时间和方法。这3组药物都要求2 000 mL左右的液体摄入量，短时间内摄入大量液体，可造成胃扩张，诱发呕吐反应，所以要详细向患者或家属交代清楚每次的服药或饮水量及间隔时间，以保证在一定的时间内摄入足够液体，如出现恶心、呕吐和腹胀等反应时可适当放慢饮水速度或等症状缓解后再服，既达到肠道清洁作用，又防止呕吐等不良反应的发生。对于禁食后出现头晕、乏力，甚至出现低血糖症状，可饮糖水并且备糖果［12］。由于都是老年患者，活动能力下降，而适量的活动有助于肠道蠕动，所以，在肠道清洁准备过程中，责任护士要鼓励和督促患者在房内适量活动，以提高肠道清洁效果。

3.6 心理护理 针对不同的患者进行心理护理是必不可少的［13］。对于疑虑较重的患者，诸如对疾病抱无所谓态度或者担心对身体造成损害以及怕检查出恶性疾病的患者，一定要耐心、细致、反复地向患者解释，说明检查的必要性、安全性及准确性，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，坚定他们的信心，使患者处于最佳检查状态。针对在服药过程中出现的不良反应老年人会产生紧张焦虑的情绪，护士应解释这属于正常情况，以消除患者的顾虑，减轻其心理压力。因此护士除要有高度的责任心外，还要有较高的业务知识水平，这样才能提高患者的满意率。

4 小结

对于老年慢性便秘者行结肠镜检查前的肠道准备有多种方法，联合使用“番泻叶+复方聚乙二醇电解质散”能使肠道清洁度明显提高，而且并不增加腹胀、腹痛等不良反应的发生，不影响患者的依从性。同时结合镜检前的护理干预，使老年便秘患者安全、迅速、清洁效果好以及患者易于接受，因此视为较理想的肠道清洁方法。

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