输液加温对全身麻醉手术患者术中体温的影响

冯星梅，夏引芳，王玉瑛，朱瑞雯，胡芳宝

(1.上海市奉贤区中心医院，上海 201400;2.上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

全身麻醉作为一种安全、人性化的麻醉方式，在手术麻醉中所占的份额逐步递增。然而在手术中，由于人体温度调节系统受麻醉的抑制、手术室温度低、体腔暴露和输入低温液体的影响，中心体温在全身麻醉的第1 个小时将降低 1.0℃ ～1.5℃［1］。据报道，低体温发生率为50% ～70%［2］。低体温可产生多种不利影响，如凝血机制障碍，药物代谢速度降低，伤口愈合时间延长、感染几率增加等［3］。因此，寻找有效、安全、实用的保温措施，制定规范化的体温护理流程成为手术室护理工作中亟待解决的问题。然而在所有影响因素中，切口的大小，手术时间的长短，麻醉药物的作用及空气的对流是护理人员无法干预的，只有室温和输液温度可以适当地进行调整［4］。本研究结合国内手术室的实际情况，采用两种不同的保温措施，探讨不同保温措施对中心体温和麻醉苏醒时间的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年7月—2011年3月在我院接受择期全身麻醉下腹部手术治疗的住院患者。入选条件:①按美国麻醉医师协会体格状况分级(ASA)标准为Ⅰ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能基本正常。②手术时间2～4 h。③近期无发热或感染史、无甲状腺功能异常者。④年龄在18～70周岁，神志清，无精神障碍者。本研究共选取87例患者，男44例，女43例;年龄28～70岁，体重46～85 kg。两组患者的年龄、体重、手术时间、输液量、出血量和引流量等一般资料的比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组及麻醉方法 将患者随机分为常规保温组(A组)44例和输液加温组(B组)43例。两组患者全部采用静吸复合全身麻醉，以芬太尼4 μg/kg，阿曲库胺0.5 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg行全身麻醉诱导插管。插管后以丙泊酚、异氟烷及阿曲库胺维持麻醉。缝合切口时，停用麻醉药。

1.2.2 保温措施 A组:室温调节至23℃，非手术部位用不同形状棉毯保护;B组:在常规保温基础上+采用电子加温仪，对静脉输液输血加温至37℃。两组腹腔冲洗液均用恒温箱加温至37℃。

1.3 观察指标 将温度探头置入鼻咽部，连接HP监护仪持续监测患者鼻喉温度作为机体中心温度。记录麻醉时、切皮时、手术开始后 30、60、90、120、150 和 180 min及手术结束时体温;记录输液量、出血量、手术时间、完全苏醒时间(定向力恢复、能正确回答问题、举手、抬头等)、术后寒战和躁动发生情况等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者各时间点中心体温情况 见表1。

表12 组患者各时间点中心体温变化的比较(℃，±s)

表12 组患者各时间点中心体温变化的比较(℃，±s)

组别 n 麻醉时 切皮时手术开始后(min)30 60 90 120 150 180手术结束时A 组 44 36.50 ±0.33 36.20 ±0.48 35.87 ±0.55 35.69 ±0.54 35.43 ±0.43 35.38 ±0.56 35.30 ±0.61 35.23 ±0.61 35.14 ±0.59 B 组 43 36.61 ±0.44 36.46 ±0.51 36.34 ±0.50 36.24 ±0.54 36.15 ±0.62 36.05 ±0.63 36.11 ±0.71 36.07 ±0.72 36.05 ±0.64 t值 －2.128 －2.449 －4.473 －4.779 －5.008 －5.189 －5.670 －5.903 －6.848 P 值 0.068 0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者苏醒时间、寒战和躁动发生情况 见表2。

表2 两组患者苏醒时间、寒战和躁动发生情况

3 讨论

3.1 低体温对手术患者的影响 围手术期低体温对患者可引起很多不良后果:①出血增加。低温可使血小板减少，并抑制其功能，降低凝血因子活性，激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长;严重低温可导致弥散性血管内凝血［5］。②代谢降低:低温可降低机体的代谢率。在人体，体温每降低1℃，代谢率降低6%［6］。低温会使麻醉药物在体内代谢缓慢，延长麻醉药物作用时间，使患者术后清醒时间延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外。③增加心血管并发症。低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低。Frank等［7］研究指出，术中低体温可增加心输出量，从而增加心肌缺血和室性心动过速的发生。此外，低体温可引起低钾，寒战也显著增加围手术期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并发症的发生。

3.2 影响全麻腹部手术患者术中体温的因素 围手术期患者中心体温低于36℃者称低体温，全身麻醉手术中50%以上的患者术中处于低体温状态，其中约33%的患者低于35℃［8］。下述原因均可导致患者低体温:①全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节，研究表明，全身麻醉下人体核心温度的变化可由原有的0.2℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍［9］。使患者易受环境温度影响而出现体温下降。同时，肌松药物的使用使全身骨骼肌处于松弛状态，消除了肌紧张和肌肉运动的产热。②由于开腹手术时间长，创面较大，体腔内的器官暴露时间长，术中使用大量的生理盐水冲洗体腔，患者身体覆盖巾部分被冲洗液弄湿，这些均可造成患者热量的大量丧失，使患者散热增加。③手术室温度的高低对患者体温会产生不同的影响，室温较低时(20℃以下)可使全身麻醉患者低体温的发生率高达50%，而温度在26℃时其发生率为10%［1］。④成年人静脉输入1 L环境温度下的液体，中心体温约降低0.25℃［1］。若输入大量环境温度下的液体，有冷稀释作用，可导致机体温度下降。

3.3 术中保温措施对维持患者术中体温的作用

3.3.1 人体产热和散热在一定程度上保持平衡，在产热相对恒定的状态下，控制人体散热(传导、对流、辐射和蒸发)就具有重要意义，必要时采取主动加温措施以保证体温的恒定。本研究中，常规保温组虽然采取了一些的保温措施，起到一定的保温作用，但这种作用比较微弱。由于术前用冷消毒液消毒皮肤，消毒液挥发时带走皮肤表层大量热量。同时，麻醉开始后，由于麻醉药和肌松剂的作用抑制产热和血管收缩作用，

在非手术部位用不同形状棉毯保护的方式虽然可以通过覆盖减少散热面积，但所阻挡的散热量有限，无法抵御其他因素造成的热量散失。因此，术中体温下降明显，切皮后各时间点的体温均＜36℃与输液加温组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.2 输液加温组在采取常规保温措施的基础上对输入液体进行加温，来达到保温作用。有研究报道，术中输入大量与室温等同的液体或输血，每升冷晶体使体温下降 0.25℃，2 单位血液使体温降低 0.5℃［10］。因此，有人主张输入接近人体温度(37℃ ～38℃)的液体［11］。在静脉输液管道接上电子加温仪，温度调至37℃，对抗了因冷液体进入体内后吸收大量的热量而引起体温下降。本研究中输液加温组的患者体温在整个手术过程中都能维持在正常体温水平。由此可见，术中采取加温输入液体等措施，可有效维持手术患者的体温恒定。但要严格控制输血温度，不能超过37℃，以免破坏血液成分［12］。

3.4 术中保温措施对患者苏醒时间及并发症的影响影响麻醉恢复的因素很多，术后苏醒延迟与躁动的常见原因为吸入麻醉药物洗出不彻底，另一个原因是低体温［13］。低体温时，麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后苏醒明显延长;麻醉后患者苏醒期间出现寒战，使机体耗氧量增加，从而加重低血氧症、酸中毒，出现心脏异常的几率增加［6］。有文献报道，未作有效加温的患者，寒战发生率约40%，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%，同时寒战增加患者的不适感，引起伤口疼痛。由此产生对手术后感染率、愈合情况、肿瘤播散造成不良影响，不利于机体恢复，以延长患者住院时间，增加医疗资源的消耗［14］。表2显示，输液加温组在缩短苏醒时间和减少寒战、躁动发生率方面优于常规保温组，因此，应用输液加温措施对全身麻醉患者的恢复有明显帮助，有效减少低温所至的并发症。

4 小结

通过采取输液加温等保温措施，可以维持患者术中体温恒定，缩短麻醉苏醒时间，减少患者术后寒战、躁动发生率。因此，术前手术室护理人员应对手术患者进行充分评估，对于有低体温潜在因素存在的患者，应主动采取多种保温措施，有效降低患者术中低体温的发生率。术中应加强对体温的监测，避免出现因低体温发生并发症，确保患者的安全，促进患者早日康复。

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