社区护士标准预防知识掌握及执行情况的现状调查分析

蒋文珍

(上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心，上海 201204)

标准预防是指患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取预防措施;强调患者和医务人员的双向防护［1］。标准预防知识掌握和执行情况的好坏直接关系到社区医院感染控制的有效性，关系到其医疗质量，关系到护士职业防护。为了解社区医院护士标准预防知识掌握和执行情况，对10所社区医院340名护士进行了问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年8—10月选取上海市浦东新区10所社区卫生服务中心护士340名，年龄20～55岁，均为女性。纳入标准:工作1年或以上，愿意配合调查的临床一线注册护士(病房、补液室、口腔科、换药室、供应室等主要临床科室)。剔除标准:工作1年以下，不愿配合问卷调查的护士。

1.2 调查方法 参考 Mehrdad等［2］和李小英等［3］编制的标准预防知识问卷和咨询医院感染专家的意见，自行设计调查问卷，内容包括:①了解标准预防知识的掌握情况，含5个问题，采用单选题，每题答对为20分，答错为0分，满分100分，得分越高表示标准预防知识掌握越好，5个问题为:标准预防既保护医务人员又保护患者;所有患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具有传染性;强调双向防护;标准预防隔离途径;既可防止血源性疾病又可防止非血源性疾病。②护士在实际工作中对标准预防执行情况，含25个问题，以每次、经常、偶尔、从不4个层次单选，内容包括:洗手与手消毒、戴手套、合理使用防护用品和锐器处理。调查问卷现场发放，现场收取，避免无效问卷，采用无记名填写问卷方法。共发放问卷340份，收回问卷338份，其中有效问卷332份，有效率为98%。本问卷具有较好的专家效度。

1.3 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理;对计量资料采用均数标准差描述，用方差分析法来进行统计分析;对计数资料采用例数(构成比)描述。

2 结果

2.1 基本情况 332名护理人员中，学历:中专86名，占 25.9%，大专 176名，占 53.0%，本科 64名，占19.3%，本科以上 6 名，占 1.8%;职称:护士 103 名，占31.0%，护师 142名，占 42.8%，主管护师 82名，占24.7%，主管护师以上 5名，占1.0%;工作年限:＜5年87名，占26.2%，5～10年76名，占22.9%，11～20年103名，占31.0%，＞20年66名，占19.9%。

2.2 社区护士标准预防知识掌握情况 见表1。

2.3 不同职称护士标准预防知识掌握情况 见表2。

2.4 不同学历护士标准预防知识的掌握情况 见表3。

2.5 社区护士标准预防中个人防护执行情况 见表4。

表1 社区护士标准预防知识掌握情况 (n=332)

表2 不同职称护士标准预防知识掌握情况 (n=332)

表3 不同学历护士标准预防知识掌握情况 (n=332)

学历 n 既保护医务人员又保护患者 强调双向防护既可防止血源性疾病又可防止所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性隔离途径包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离69大专 176 15.34 ±8.47 13.52 ±9.38 18.18 ±5.76 16.81 ±7.33 17.84 ±6.22本科及以上 70 17.14 ±7.04 14.57 ±8.95 15.14 ±8.63 15.71 ±8.26 16.85 ±7.33 F 值 1.255 2.028 6.481 2.235 3.非血源性疾病中专 86 15.58 ±8.34 11.62 ±9.92 18.37 ±5.50 18.13 ±5.84 19.30 ±3.414 P 值 0.286 0.133 0.002 0.109 0.034

表4 社区护士标准预防中个人防护执行情况 (n=332)

内 容每次n %经常n %偶尔n %从不n %诊疗或护理患者前洗手 286 86.14 34 10.24 9 2.71 3 0.91护理患者从污染部位移到清洁部位时洗手 301 90.66 23 6.94 4 1.20 4 1.20洗手后干手用一次性纸巾 65 19.58 88 26.50 126 37.95 53 15.97在接触未明确诊断的患者时戴口罩 299 90.06 16 4.82 17 5.12 0 0接触患者血液、体液等污染物时戴手套 278 83.74 35 10.54 10 3.01 9 2.71戴手套代替洗手 53 15.97 37 11.15 125 37.65 117 35.23在临床操作时出现血液、体液等物质泼溅下主动戴防护镜 176 53.01 34 10.24 46 13.86 76 22.89在临床操作时出现血液、体液等物质泼溅下主动穿隔离衣 171 51.50 46 13.86 53 15.96 62 18.68用手分离使用过的注射器和针头 133 40.06 84 25.30 69 20.78 46 13.86将针头等锐利器具回套盖帽 103 31.02 65 19.58 72 21.69 92 27.71持利器走动 22 6.63 12 3.61 25 7.53 273 82.23针头放置床头 23 6.93 13 3.92 29 8.73 267 80.42

3 讨论

3.1 社区护士对标准预防知识的掌握情况 标准预防既能防止血源性疾病的传播，又能防止非血源性疾病的传播;既强调防止疾病从患者传至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传至患者和从患者传至医务人员再传至患者，是控制医院感染最有效的措施［4］。本次调查显示，332名社区护士对标准预防知识掌握良好，与周洁等［5］和周建伟等［6］的结果接近。这与医院重视对护士进行预防控制医院感染相关知识的培训有关，使护理人员全面掌握医院感染及预防医院感染知识。护师在掌握标准预防既保护医务人员又保护患者的认知中得分相对较高;所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性的掌握中，职称越高得分越高，与其他比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。说明职称高的护士在自我保护意识和预防交叉感染方面同样重视，在控制医院感染的方面起到较强作用。在标准预防强调双向防护和既防止血源性疾病又能防止非血源性疾病的知识中，学历低的护士得分相对高，与其他比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这因为在社区医院学历低的大多是护龄较长，工作经验丰富的高年资护士，她们长期在临床一线工作，防护意识较强，防护措施到位。而学历高的往往是刚毕业的大学生，临床经验不足，在防护认知上存在误区，医院对她们医院感染的培训力度还不够。

3.2 社区护士标准预防措施的执行情况

3.2.1 护士在洗手、手消毒、戴手套、戴口罩方面执行情况良好 调查结果显示，86.14%的护士在诊疗和护理患者前洗手，90.66%的护士护理患者从污染部位移到清洁部位时洗手;在接触未明确诊断的患者时几乎没有人不戴口罩的;接触患者血液、体液、分泌物等物质时戴手套及在接触患者黏膜或者破损皮肤时戴手套，从调查显示看，执行情况也良好，分别达83.74%和81.76%;说明医院在洗手、手消毒、戴手套、戴口罩等相关知识的培训力度和质量相对较高，护士们大大地提高了对标准预防行为的依从性，也提高了感染性疾病的预防控制水平。

3.2.2 洗手后干手用纸巾情况 26.50%护士洗手后干手经常使用一次性纸巾，15.97%的护士洗手后从不用一次性纸巾。从结果来看，可能有些社区医院的经济条件差或医院领导对感染控制不够重视，投入经费不够有关;也有些医院科室为了成本核算，平时舍不得使用，应付检查时再用;还有一些护士习惯洗手后擦于工作服上。提示社区医院管理者应高度重视，加大对医院感染控制的投入，增加必要的开支，添置一些防护设施;同时加强对各级护理人员的教育，改变一些不良防护习惯。

3.2.3 护士在临床操作时出现血液、体液等物质泼溅下主动戴防护镜、穿隔离衣等方面执行行为尚欠缺

在临床操作中出现血液、体液等物质泼溅下主动戴防护镜、穿隔离衣的护士占一半人，还有少部分人护士用戴手套代替洗手。说明护理人员对血液、体液、分泌物、排泄物传播的疾病认识不足，思想上不够重视，落实防护措施行动上怕麻烦、费时间、影响操作等，以致不严格执行操作规程，这是导致护理人员再感染的危险因素之一。

3.2.4 护士在锐器处理中自我防护意识淡薄 有40.06%的护士用手分离使用过的注射器和针头，有31.02%的护士将针头等锐利器具回套盖帽，在操作中持利器走动的现象相当普遍。提示社区护士在锐气处理过程中自身防护意识淡薄，对职业暴露的危害认识不足，这样容易发生锐器伤，造成职业伤害。据美国疾病控制中心(CDC)数据显示，每年有35例因锐器伤而导致职业性 HIV感染发生;8 700多例感染 HBV［7］。高晓玲［8］调查402例医院工作人员中血清HBV感染率达 75.9%，其中护士 HBV 感染率达 92.9%［6］。若护士在操作中没有自我防范意识，没有按标准预防措施执行，很可能发生一些血源性感染，故社区护士应遵循《医院感染管理规范》的规定，做好洗手和手消毒、正确使用个人防护设备、锐器及伤口的妥善处理等［7］。

3.2.5 发生锐器伤后上报率有待提高 调查显示，发生锐器伤时，332名中每次上报的只有38.53%，经常上报的只有22.06%，上报率很低。若上报了也只有36.47%的护士进行血清学检测，25%的护士注射了相关免疫疫苗。这一现象既暴露了医院行政部门缺乏对社区护士职业防护的管理，也暴露了社区护士自我保护意识的淡薄，应完善锐器伤上报制度，完善锐器伤的处理流程，加强培训和监管，以利达到对职业暴露的控制与预防。

4 小结

社区医院护士对标准预防知识的掌握情况还较满意，但在遇见患者血液、体液等物质泼溅下主动戴防护镜和穿隔离衣及对锐器的处理和锐器伤上报制度上依从性不强。这要求护理部和医院感染专兼人员进一步加强护理人员的标准预防知识培训，并要求把标准预防的理论知识运用到实际护理工作中，养成良好的职业防护习惯，切实提高标准预防行为的依从性，保护患者和广大医护人员的健康。

［1］刘胜文.现代医院感染管理手册［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:192-193.

［2］Askarian M，Mclaws ML，Meylan M.Knowledge，attitude，and practices related to standard precautions of surgeons and physicians in university-affiliated hospitals of Shiraz，Iran［J］.Int J Infect Dis，2007，11(3):213-219.

［3］李小英，王绿环.护理人员标准预防知识掌握情况调查及对策［J］.护理学杂志，2005，20(3):63-65.

［4］常红娟，梁艳，秦霞.护士标准预防知识现状及影响因素分析［J］.现代预防医学，2010，37(19):3757-3759.

［5］周洁，李和姐.医务人员标准预防能力的调查分析与对策［J］.中国感染控制杂志，2008，7(5):325，347-348.

［6］周建伟，罗阳.护士标准预防行为依从性及其影响因素分析［J］.中华护理杂志，2009，44(1):7-10.

［7］NIOSH.Preventing needlestick injures in health care settings［EB/OL］.http://www.cdc.gov/niosh，1999，11.

［8］高晓玲.医院工作人员HBV感染调查［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(3):165.