太极扣弹性附着义齿用于双侧游离端缺失的修复

梁旭梅，李 靖，王立志

太极扣弹性附着义齿用于双侧游离端缺失的修复

梁旭梅，李 靖，王立志

双侧游离端缺失；活动义齿；太极扣弹性附着义齿

牙齿修复治疗的目的是恢复功能，达到舒适及美观。游离端缺牙到目前为止，局部可摘义齿仍是最主要的修复方式。由于双侧游离端缺失，剩余牙槽嵴的形态和质量对游离端义齿固位稳定的影响相对固定，使得可摘义齿的整体修复效果不佳[1，2]。而精密附着体固位型可摘义齿兼有固定义齿和可摘义齿的特点，在提供良好固位和稳定的同时，也大大改善了美观效果，因而在牙列游离端缺损的修复方面已显示出越来越明显的优越性[3]。

牙列缺损中双侧游离端缺失是义齿修复时的难点之一，虽然种植义齿能够很好地解决该问题，但是由于价格昂贵，难以普及，目前仍以活动义齿修复为主。但是，活动义齿修复后常常出现摆动、下沉、翘起和旋转等不稳定现象[1]。临床上常规采用六类分类中的五类分类修复，但很难获得满意的固位和美观。目前采用太极扣弹性附着体修复双侧游离端缺失是一种较新的方法，通过与常规活动义齿修复比较，发现太极扣弹性义齿修复可以获得较好的固位稳定和支持，并且改善了义齿修复后的美观问题[2]。

1 材料和方法

1.1 研究对象 选择笔者所在疗养院门诊肯氏Ⅱ类双侧游离端缺失患者作为研究对象。试验组15例，男7例，女8例；年龄40～62岁，平均51.5岁；上颌8例，下颌7例。对照组10例，男5例，女5例；年龄43～59岁，平均50.8岁；上颌4例，下颌6例。纳入标准为：①患者无系统性疾病，无颞颌关节紊乱综合征；口腔组织无炎症和病理损害；②余留牙（包括基牙）无龋或龋已治疗，松动度低于Ⅰ度；③患者牙合关系正确，牙合接触良好；④双侧游离端缺失的对牙合牙为天然牙（或冠桥修复体），无阻生齿影响；⑤牙合间距≥5 mm。

1.2 材料 ①Stern太极扣：太极扣-RV微型，美国Stern gold公司生产；②常规义齿材料；③硅橡胶印模材：金马克缩聚型硅橡胶（意大利）；④贵金属铸造合金：古沙（德国）；⑤瓷粉：松风（日本）。

1.3 设计方案和技工制作的技术要求

1.3.1 基牙选择 选择与缺牙区相邻的两个前磨牙组成基牙，基牙牙周及牙根健康，牙松动<Ⅰ°，牙槽骨吸收不超过根长1/3。如有牙髓根尖周病变的患牙，先行根管治疗术。

1.3.2 制作步骤 ①前磨牙4、5全冠预备，制取印模，灌制石膏印模，制作4、5烤瓷联冠及太极扣附件；②患者口内试戴烤瓷冠（带有加工用的黑色阳性部件），调整咬合，硅橡胶制取印模，灌制石膏模型，制作可摘局部义齿[3]；③患者口内试戴义齿，调整咬合，粘接4、5全冠，完成制作；④常规义齿按照常规方法制作。

1.4 临床疗效观测方法 活动义齿初戴后，即对患者的适应性、咀嚼效率、稳定性三个方面进行检查，并记录分析，3、6、9个月后进行复查，再次记录分析。咀嚼效率测试：患者修复后不同时期进行咀嚼测量，患者咀嚼50 g花生（20粒），然后吐入杯中，并5次漱口，于杯中加水稀释至1000 ml，搅拌1 min，静置2 min，吸取量筒内中上1/3处的混悬液5 ml至比色皿中。测量3次咀嚼效率，取平均值。

1.5 临床疗效观测标准

1.5.1 适应性 好：无异物感，舒适，口腔功能正常，唇舌运动自如；中：轻度异物感，口腔行使功能轻度不适；差：异物感强，口腔行使功能时义齿使用不舒适。

1.5.2 咀嚼效率 好：正常咀嚼时，能够达到0.5以上；中：介于0.4～0.5；差：低于0.3。

1.5.3 稳定性 好：正常咀嚼时，义齿不出现动度；中：咀嚼时义齿有轻微动度；差：咀嚼时动度较大。

1.6 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件，对两种修复方法各时段均值的变化用双因素方差分析 （One-Way ANOVA）进行统计检验（F值），各检验都以P<0.05为显著水平。

2 结 果

采用此方法9个月内修复双侧后牙游离缺失共 25件（常规活动义齿10件、太极扣弹性义齿15件），修复后3、6、9个月分别对患者进行问卷调查和临床复查，15件太极扣修复体稳定性好，患者对修复后功能效果感到非常满意，义齿配戴牢固，咀嚼功能恢复良好。ANOVA统计分析显示，两种修复方法在适应性、咀嚼效率及稳定性上均有显著差异（P< 0.05）。见表1、2。

表1 太极扣弹性义齿修复后患者的临床疗效

表2 活动义齿修复后患者的临床疗效

3 讨 论

对于传统的可摘义齿修复双侧后牙缺失，存在以下缺陷：常规修复使用4、5为基牙，利用3、4基牙间隙安放间隙卡，这样易造成卡环外露，美观性下降；若不在3、4基牙开辟间隙，就要在4、5基牙间开辟间隙，但这样就会影响咬合，易造成食物嵌塞，加重4、5基牙的负担。

弹性附着义齿的优点是采用阴阳嵌合结构，例如应用太极扣时，局部义齿可以进行垂直铰链运动，降低了对于基牙的侧向力，具有操作简单、性能可靠、固位力可调、容易维护、使用寿命长等特点，而且在阳性部件与阴性部件之间具有0.4 mm的气囊缓冲结构和万向铰链连接，可以缓冲义齿所受咬合力，所以传达到基牙上的力量不足咬合力的20%，在基牙舌侧无需制作精密研磨卡，从而使制作难度和制作成本降低。其阳性部件是在活动义齿中的尼龙部件，附着体就位容易，耐磨损，不需使用自凝丙烯酸树脂即可轻松更换阳性部件，从而使维护和修理非常轻松[7]。主要的特点有：①增加了稳定性和固位力：作为可摘义齿的固位体，附着体与卡环的固位原理有所不同。卡环主要利用卡环与天然牙之间的摩擦力，以及卡环臂进入倒凹区以实现固位效果；附着体依据阴性和阳性结构的结合形成固位力。不同类型附着体的固位原理有其各自的特点，固位效果一般优于卡环[8]；②保护基牙：在牙列缺损修复设计时考虑保护基牙，是维持修复远期效果的关键之一；采用卡环固位，卡环臂与基牙牙面接触的密合度及均匀度均受到限制，在卡环臂与牙面之间易出现不贴合的现象，且其截面为圆形，与基牙为线接触，边缘移行欠佳，易致食物残渣积滞；在采用附着体固位的牙列缺损修复设计中，通过双基牙或多基牙的共同支持，以减少基牙所受的扭力，使合力尽可能沿牙长轴方向传递，可防止义齿受力时基牙牙周组织的创伤；临床远期效果观察也证实了双基牙或多基牙支持的附着体义齿，其基牙保存率提高[9]；③利于美观：常规活动义齿修复双侧磨牙缺失时必须利用卡环在前磨牙获得固位，这样很容易暴露金属，义齿的美观性比较差；而使用太极扣弹性附着义齿，在前磨牙使用金属烤瓷冠进行修复，不仅保护了基牙，而且也提高了义齿的美观性；④咀嚼效率：国内外学者对精密附着体、磁性附着体义齿修复患者的咀嚼效能进行了试验研究，结果证实，采用附着体固位可提高患者的咀嚼效率；精密附着体义齿和以卡环为固位体的义齿修复牙列缺损后，咀嚼效率测试也证明附着体义齿的咀嚼效能明显高于卡环固位义齿。

可见，对于采用弹性附着义齿修复双侧游离端缺失既可以满足咀嚼功能的需要，同时也可以进一步提高美观的要求，是今后修复双侧游离端缺失的新的方法，值得临床上进一步推广应用。但是选择太极扣弹性附着体修复磨牙游离端缺失时，需要注意：①太极扣弹性附着体需要的最小牙合龈距离应>4 mm，龈距过低将会降低太极扣弹性附着体的固位力；②在选择基牙时，要充分考虑到基牙的牙周状况，要是牙周状况不良，要及时增加基牙数目，分散基牙合力。

[1]徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000. 207-225.

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[3]Ku YC，Shen YF，Chan CP.Extracoronal resilient attachments in distal extension removable partial dentures[J].Quintessence Int，2000，31(5):311.

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[6]Charkawi HG，Wakad MT.Effect of splinting on load distribution of extracoronal attachment with distal extension prosthesis in vitro[J].J ProsthetDent，2006，76(3):315.

[7]马楚凡，李冬梅，陈吉华，等.采用ERA弹性附着体修复牙列游离端缺损[J].实用口腔医学杂志，2006，22(4)：575-577.

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[9]姚江武.冠内冠外精密附着体[M].北京：人民卫生出版社，2001.106.

[2012-03-10收稿，2012-04-12修回]

[本文编辑：张鸿瑫]

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266001山东青岛，济南军区青岛第二疗养院口腔科（梁旭梅）；100083北京装甲兵工程学院门诊部口腔科（李靖，王立志）