米非司酮配伍米索前列醇中止早孕的临床观察

王春兰

米非司酮配伍米索前列醇中止早孕的临床观察

王春兰

米非司酮；米索前列醇；早孕流产

引产术主要分为药物引产和非药物引产两大类。药物引产是指使用药物引起子宫收缩中止妊娠。非药物引产是指使用器械措施促使子宫收缩达到中止妊娠的目的。非药物引产技术难度高，对患者损伤较大，一直是妇产科的一个难题。米非司酮配伍米索前列醇中止早期妊娠，安全、有效、使用方便。但如果用药不规范，易发生严重并发症，如宫颈裂伤、子宫破裂等，危害妇女健康。笔者所在医院妇产科于2001-01～2009-01应用米非司酮配伍米索前列醇（均为北京紫竹药业生产）中止早孕（包括带器与非带器妊娠），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄18～40岁，平均32.4岁；孕次1～5次，平均2.9次；停经时间35～90 d，平均53.0 d。带器妊娠者节育器类型包括母体乐、不锈钢单环、爱母环、吉妮环、Tu220，均要求患者做B超检查妊娠囊大小，所以患者都留联系电话，并告之最后1 d服药均在笔者所在医院妇科留院观察至处理完毕。流产后均服用生化丸1周。

1.2 用药方法 停经≤49 d的健康早孕妇女，空腹或进食2 h后，口服25～50 mg（1～2片）米非司酮片，2次/d，连服2 d，总量150 mg（6片）；停经＞49 d且＜89 d的健康早孕妇女，结合B超结果，给予米非司酮总量为200～300 mg（8～12片），服药后禁食2 h/次，最后一次清晨口服完米非司酮片后隔2 h再来院口服米索前列醇0.6 mg，观察6 h，如无妊娠物排出则予清宫。带器妊娠者未排出者则予清宫加取环。

1.3 效果判断 成功：完全流产，即服完米索前列醇后24 h内自然娩出胎儿及其附属物；不完全流产，即有胎盘或胎膜残留，需要清宫者。失败：服完米索前列醇后24 h内未见妊娠物排出或加服药物妊娠物排出者。

1.4 统计学方法 显著性分析采用χ2检验。

2 结 果

米非司酮配伍米索前列醇中止带器妊娠与非带器妊娠中止妊娠效果见表1。

表1 带器妊娠与非带器妊娠中止妊娠效果

经χ2检验，带器妊娠与非带器妊娠中止妊娠效果有显著性差异。说明米非司酮配伍米索前列醇中止非带器早期妊娠优于带器早期妊娠。

3 讨 论

米非司酮（mifepristone，RU486）是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服吸收快，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雄激素活性，但在体内能与孕酮竞争结合受体，促使体内孕酮水平下降，在极低的浓度就能够发挥作用，对人体无不良反应[1]。米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、蜕膜与绒毛分离，胎盘、胎膜排出，同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张[2]。米非司酮还能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，促使宫颈软化，子宫收缩。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能使宫颈软化，胶原溶解，也可以是引起子宫平滑肌收缩。米非司酮与米索前列醇配伍可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，米索前列醇作用于子宫，使子宫收缩，使已剥落的孕囊自子宫内排出[3]（可写6～10周妊娠的生理特点，此时激素的水平变化及服药后干扰了那些引素，使妊娠中止的）。对于中止6～10周妊娠，以往常采取清宫术，此技术易造成宫颈撕裂、子宫穿孔、大出血等并发症。而应用米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产避免了以上缺点。产后出血量少，对遇有不全流产者，由于药物扩张软化宫颈作用致宫颈口松，极易清除，缩短了手术时间及术中出血，大大降低了并发症等优点。米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产是一种安全有效、痛苦小、并发症少、易于被孕妇接受的好方法，值得临床推广使用。

本组带器早期妊娠运用米非司酮配伍米索前列醇中止早孕，其完全流产率达79.17%，且流产后再在门诊取环。如果带器早孕在观察6 h后妊囊仍未排出则在当日下午予清宫加取环，此时宫颈口在米索前列醇的作用下已松弛，这样就减少了人流综合征的发生率，同时降低了大出血及出血时间长易致感染的风险。但带器早期妊娠运用此法一定要在有条件的医院内进行，当日即可处理完毕，患者易于接受。

[1]丁卫红.米非司酮治疗妇科疾病的研究进展[J].哈尔滨医药，2006，26（4）：52-53.

[2]王晨红.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.

[3]胡自品.米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠的临床应用与分析[J].中外医药，2008，4(5)：512.

[2011-11-11收稿，2011-12-10修回]

[本文编辑：董冰媛]

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274600山东省鄄城县人民医院妇产科（王春兰）