普外科及眼科一类手术切口感染目标性监测

吕全江，王 辉，杨凤玲

普外科及眼科一类手术切口感染目标性监测

吕全江，王 辉，杨凤玲

一类手术切口；感染；目标性监测

1 资料与方法

1.1 监测对象 对笔者所在医院普外科、眼科2011-07-01～12-31，符合一类手术切口的患者开展医院感染目标性监测工作

1.2 诊断标准 手术切口感染依照国家卫生部[2001]《医院感染诊断标准（试行）》、国家卫生部[2010]《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、病史记录及病原菌检查结果等。

1.3 病原菌送检 对疑似手术切口感染的患者，选择切口炎症反应最明显处，用一次性无菌棉拭子沾取分泌物后送细菌室，在羊血琼脂平板上接种培养，进行细菌分离鉴定。

1.4 监测指标与方法 危险因素采用现行的评分标准，包括手术时间、切口清洁度、ASA评分。从符合监测标准的手术患者中计算发生切口感染率，根据主动干预的渐进效果，对各项数据进行对照和分析。

2 结 果

2.1 主动干预不同阶段手术切口感染情况 监测过程中随着主动干预效果的渐进影响，2011-07-01～09-31一类手术切口感染率为2.00%，2011-10-01～12-31一类手术切口感染率为0.42%，呈下降趋势。见表1。

表1 2011-07～12一类手术切口感染情况

2.2 不同危险指数手术部位感染率情况 危险指数由手术时间、切口清洁度、ASA评分三项指标得分之和组成。2011-10-01～12-31不同危险指数的手术切口感染率显著低于2011-07-01～09-31的切口感染率。主动干预对手术切口感染率的影响在后期明显突出。见表2。

2.3 外科医师感染发病专率 对普外科、眼科医师在2011-07-01～09-31及2011-10-01～12-31手术切口感染率进行统计，并计算各医师的感染发生率，见表3。

表2 不同危险指数手术切口感染情况

表3 不同医师的切口感染情况

2.4 平均危险指数 2011-07-01～09-31，0级危险指数为0；1级危险指数为（1×27）/100＝0.27；2级危险指数为（2×2）/ 100＝0.04。2011-10-01～12-31，0级危险指数为0；1级危险指数为（1×94）/239＝0.39；2级危险指数为（2×10）/239＝0.08。

3 讨 论

外科手术切口感染是影响外科手术切口愈合的重要因素，是最常见的手术并发症之一[1]。切口感染一方面给患者带来躯体痛苦和经济损失，另一方面影响医院医疗质量及安全。据文献报道，手术部位感染在医院感染中位于下呼吸道、泌尿道感染之后，居第三位。控制切口感染是临床医务人员共同的目标[2]。本文目标性监测的对象为普外科和眼科一类手术切口，疾病种类包括：甲状腺手术，乳腺手术，疝气手术，大隐静脉曲张手术、眼内手术。

在整个目标性监测过程中，采取了主动干预的方式，努力提高手术人员的洗手依从性，是预防手术切口感染的关键[3]。由于存在医务人员认知程度，配合力，依从性等各方面的因素，在2011-07-01～09-31，手术切口感染2例，感染率为2.00%，经过对监测科室人员开展手术切口感染预防控制知识的培训，进一步规范术前备皮方式和时间，强调手术部位正确消毒，实时跟踪手术过程的无菌操作[4]，指导临床合理使用预防性用药等工作，在2011-10-01～12-31，手术部位感染率下降为0.42%。充分体现出主动干预的效果。

通过目标性监测工作，笔者认为，临床医护人员要注重以下几方面的因素，来降低一类手术切口感染率。①关注术前患者基础疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纤维细胞功能降低，胶原沉积减少，切口抵抗力强度降低，不易愈合[5-7]；对于高龄，抵抗力低下，肿瘤患者，或手术部位有意外感染的患者，要充分做好预防切口感染的措施；②规范术前备皮操作：备皮在手术当日进行，不使用刀片刮除毛发，选用安全，便捷的备皮器，选用合适的消毒剂对手术部位进行消毒，如需放置引流时，消毒面积应扩大；③合理进行预防性用药，防止抗菌药物的滥用和不合理使用[8]；原则上一类清洁手术切口不主张预防性用药，清洁手术切口为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物，针对大型手术，时间长，涉及重要脏器，有植入物的，或高龄、免疫缺陷者可考虑预防性用药。

手术切口感染控制工作，仅凭感染管理部门单方面的督察是不够的，需要临床医护人员的大力配合，包括医师的手术技巧、围手术期抗菌药物的合理应用、手术后患者的医护管理以及患者全身状况等。笔者认为感染管理部门与临床科室紧密配合，同抓共管，才会有根本的效用。

[1]楼晓莉.普外科切口感染相关因素的研究及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4472-4473.

[2]马建丽，周 亮，王明媚，等.骨科清洁手术围手术区抗菌药物使用调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）:1615-1616.

[3]齐晓彦.手术部位感染控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1853-1854.

[4]肖汉强，黄秀良.外科手术切口感染监测分析与控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：204-206.

[5]许秀丽，唐文捷，甄莉莉，等.高龄永久起搏器植入术患者围手术期的感染预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21：4476-4477.

[6]岳文光，陈 玲.降低阑尾手术切口感染的体会[J].中国医药指南，2009，7（5）：80-81.

[7]吴荣辉，金小诊.老年2型糖尿病患者非发酵菌感染菌群分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：278-281.

[8]王 彬，袁顺达，崔 健.普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，16：3363-3365.

[2012-02-10收稿，2012-03-12修回]

[本文编辑：董冰媛]

book=731,ebook=36

R197.323

B外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，加强对围手术期感染监测，针对各种导致手术感染的危险因素进行实时分析与控制，能有效降低手术切口感染的发生。笔者从2011-07-01～12-31对所在医院普外科、眼科的清洁手术切口开展目标性监测工作，对每个符合监测标准的患者进行实时监控，发现感染因素，主动干预。

266071山东青岛，401医院院办（吕全江），感染控制科（王辉，杨凤玲）

王辉，Email:wangwork237@yahoo.cn