胞二磷胆碱联合维生素B1治疗妊娠剧吐30例的疗效

梁云英

（永新县中医院妇产科，江西 永新 343400）

孕妇在妊娠早期出现食欲不振、轻微恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般于停经6周左右出现，正常情况下不影响工作和生活，无须特殊治疗。若恶心呕吐严重，不能进食，导致水电解质紊乱及代谢性酸中毒，重要脏器受损，甚至威胁生命，称妊娠剧吐。重者可引起维生素B1缺乏致Wernicke-Korsakoff综合征，主要表现为中枢神经系统症状。MRI检查可见颅脑异常［1］。传统的治疗方法一般采取输液，补充电解质、维生素，纠正酸碱平衡等对症治疗，效果欠佳。2010年1-10月，永新县中医院妇产科对30例妊娠剧吐的患者在传统治疗方法的基础上应用胞二磷胆碱和维生素B1治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的妊娠剧吐患者60例，年龄19～39 岁，孕周 6～12 周，孕次 1～3 次。均表现为剧烈的恶心呕吐，尿酮体阳性，严重者出现电解质紊乱。均经B超检查提示胚胎发育正常。排除其他原因引起的呕吐。将60例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。2组患者年龄、孕周、孕次及临床症状等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的治疗方法，给予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱等治疗；观察组在对照组治疗的基础上，采用胞二磷胆碱（山东齐鲁制药有限公司）500 mg静脉滴注，1次·d-1，维生素B1注射液（广东南国药业有限公司）100 mg肌内注射，1次·d-1。 2组均禁食2 d，补液总量为2 500～3 000 mL（10%葡萄糖500～1 000 mL、5%葡萄糖氯化钠1 000 mL、林格液1 000 mL），3～5 d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

有效：呕吐消失，有或无恶心症状，能少量、多餐进食，停止输液，尿酮体转阴性；无效：仍有呕吐，少量进食即吐出，依靠补液维持能量需要，尿酮体阳性；复发：呕吐消失，能进食，尿酮体转阴，1周后再次出现剧烈的恶心呕吐，少量进食即吐出，尿酮体阳性，甚至出现电解质紊乱。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效29例，无效1例，有效率为96.7%，无复发病例；对照组 有效18例，无效12例［包括复发5例（16.7%）］，有效率为60.0%，观察组有效率明显高于对照组、复发率明显低于对照组（均P＜0.05）。2组均无任何不良反应。

3 讨论

目前妊娠剧吐发病机制尚不清楚，可能与内分泌因素、精神及社会因素、维生素缺乏、神经因素有关。在上述诱因下可使大脑功能紊乱而刺激延髓呕吐中枢及化学感受器触发带引起呕吐［2］。持续性呕吐可引起维生素B1缺乏，重者可致Wernicke-Korsakoff综合征，临床表现为眼球运动障碍、共济失调、精神和意识障碍等。若不及时治疗，病死率高达50%［1］。因此妊娠剧吐的治疗具有重要意义。

胞二磷胆碱为核苷类衍生物，是一种大脑特有的神经营养药物，能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的分化，并进一步保护中枢神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。胞二磷胆碱具有降低血管阻力、增加脑血流量、提高脑细胞线粒体的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和摄氧能力提高，ATP生成增多而达到改善脑组织代谢、促进脑细胞功能恢复的作用。胞二磷胆碱能改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的代谢，促进脑内抑制介质γ氨基丁酸生成，减轻呕吐症状［3］。对患者精神状况的调节、改善脑组织代谢、促进大脑功能的恢复有一定的作用［4］。

维生素B1属水溶性维生素，是葡萄糖代谢过程中必需的辅酶，也是神经细胞膜的成分。维生素B1在体内储存很少，不能自身合成，必须从食物中摄取才能维持机体正常代谢，因孕妇不能进食易致维生素B1缺乏。维生素B1缺乏可造成三羧酸循环障碍，使得主要靠糖代谢供给能量的神经组织、心肌和骨骼肌代谢出现严重障碍，严重可使神经细胞核溶解，出现脱髓鞘表现［5］。维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，有利于胃肠蠕动和消化腺体的分泌，与脑细胞活性及神经冲动传导也有一定关系，机体缺乏维生素B1，则糖类代谢发生障碍，致中间产物丙酮酸及乳酸在体内堆积，从而影响神经系统及消化系统的正常功能，引起妊娠呕吐。本研究结果显示：观察组患者治疗后有效率高于对照组、复发率明显低于对照组（均P＜0.05）。且对胎儿无不良影响，疗程短，孕妇容易接受，值得临床推广应用。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：77.

［2］ 苏应宽，徐增详，江森.实用产科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004：6.

［3］ 罗艳红，游洁玉.赛庚啶、胞二磷胆碱治疗小儿周期性嘶哑综合征疗效观察［J］.临床儿科杂志，2008,20（10）：847-849.

［4］ 吴农荣.胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐6例［J］.中西医结合实用临床急救，1996，3（11）:502.

［5］ 胡伦颖.妇产科疑难病案［M］.北京：人民卫生出版社，2006：365-366.