注射用蛇毒血凝酶在消化内镜下治疗消化性溃疡出血的应用

杨冠彪，章晓燕

（南丰县人民医院内一科，江西 南丰 344500）

消化性溃疡是一种多发病、常见病,在我国的患病率为16%～33%［1］，以青壮年多见。消化性溃疡出血的治疗关键在于尽快明确病因、迅速止血。内镜下治疗消化性溃疡出血已成为首选治疗方法之一，可降低消化道出血患者的再出血率、手术率和病死率［2］。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）在预防和治疗出血性疾病及出血状态上疗效显著，和进口同种产品无区别，同时安全性突出，在正常血管内无血栓形成危险。笔者在内镜下应用巴曲亭治疗消化性溃疡出血40例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年5月南丰县人民医院因呕血或黑便门、急诊入院的消化性溃疡患者63例，男 37 例，女 26 例，年龄 23～74 岁，平均（50.36±6.12）岁。所有病例均经电子胃镜检查诊断为消化性溃疡伴出血，出血量400～1 200 mL不等；发病时间最短为1 h，最长48 h。治疗前查血常规、肝肾功能、出凝血时间及心电图，如血红蛋白（Hb）低于 70 g·L-1、血压低于 90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者，给予输血，使其血压稳定在90/60 mmHg以上再行治疗。将63例患者按治疗方式分为治疗组和对照组。治疗组 40 例，男 25 例，女 15 例，年龄（50.40±6.71）岁；对照组 23例，男 12例，女 11例，年龄（50.25±5.86）岁。 2组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：采用Olympus GIF—130电子胃镜，一次性3号硬化治疗针。取巴曲亭（山东蓬莱诺康医药有限公司）2 U加注射用水20 mL，胃镜进入后充分冲洗，观察出血部位、溃疡大小；在溃疡与正常组织间分 4～6个点注射，深度为 3～5 mm，进针方向＜70o，每点注射1.5～2.5 mL。经胃镜钳道喷洒生理盐水，观察有无出血，退镜。

对照组：采用传统的治疗方法。给予补充血容量，H2受体拮抗剂甲氰咪呱0.2 g+生理盐水20 mL静脉注射，每6～8 h 1次；应用8%去甲肾上腺素盐水100 mL，每4～6 h 1次分次口服；5%葡萄糖氯化钠500 mL+止血敏3.0 g+止血芳酸0.4 g静脉滴注。

1.3 疗效判断标准

1）内镜复查证实出血已停止；2）大便潜血转阴；3）患者生命体征平稳、无呕血及大量黑便，3～5 d内粪便逐渐转黄。以上3条中任何1条成立即认为成功止血，否则为失败［3］。有效率＝成功止血例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组40例患者在内镜下注射巴曲亭后成功止血38例，失败2例，有效率为95.0%；对照组成功止血17例，失败6例,有效率为73.9%。2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组术后出凝血时间、肝肾功能均无明显变化，未出现明显全身或局部的不良反应。

3 讨论

近年来，随着社会生活水平的提高及饮食的不合理、不规律性，消化性溃疡出血发病率呈逐年上升趋势，此病不仅影响患者的生活、工作，给患者个人增加了痛苦也给其家庭带来了负担，而且也浪费了大量的社会医疗卫生资源。内镜下注射药物止血具有所需内镜附件简单、操作简便、费用低和并发症少等优点。巴曲亭的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FX-a），前者可水解纤维蛋白原（Fbg）Aa，释放出纤维蛋白肽A（FPA）1—16，使其成为可溶性纤维蛋白单体，从而促进血小板凝集与凝血酶活化的效应，再水解其释放出纤维蛋白肽B（FPB）1—14，激活凝血因子XⅢ完成纤维蛋白网而达到止血效应；后一成分FX-a能将浓集于磷脂反应表面的凝血因子X激活成Xa，促进凝血酶的形成。其主要作用是促进血液的纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ，从而促进血液凝固，起到止血作用［4］。笔者采用内镜下注射巴曲亭治疗消化性溃疡出血有效率为95.0%，止血效果可靠，且术后出凝血时间、肝肾功能均无明显变化，也未出现明显的全身或局部不良反应。笔者认为，巴曲亭在内镜下治疗消化性溃疡出血方便、安全、可靠。

［1］ 赵酷，刘晶.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床观察［J］.天津药学，2008，20（3）：38-39.

［2］ 邹多武.难治性上消化道出血的内镜治疗［J］.中华消化杂志，2008，28（10）：658-659.

［3］ 李俊达，何剑琴.不同Forrest分级溃疡出血患者内镜下注射治疗的疗效观察［J］.中华消化内镜杂志，2004，8（4）：248-250.

［4］ 刘大湖.中西医结合治疗消化道溃疡出血结果分析［J］.中国现代医生，2008，46（15）：177-178.